院内心肺脑复苏2015-03幻灯片.ppt

心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation, CPR） 死亡的概念 1981年，Peter Safar提出死亡可分为： (1)临床死亡(clinicaldeath)：自主呼吸和循环停止，脑及脏器功能停 止，及时正确施行心肺复苏，脑及脏器功能可望恢复。 (2)大脑死亡(cerebraldeath)或皮层死亡(cortical death)：为大脑半球 新皮层不可逆的损害。病人有自主呼吸和脑电图活动。 (3)脑死亡(total brain death)：为大脑、小脑、脑干功能不可逆的障碍 和神经坏死。 (4)生物学死亡(panorganic death)：全部机体组织相继死亡，并发生组 织自溶，如循环停止后lh脑神经坏死，心、肾、肺和皮肤组织从数小时 到数日内坏死。 (5)社会死亡(socialdeath)：是指长期持续的植物人状态。 心肺复苏(CPR)是按照 2010美国心肺复苏指南核心枝术的要求学习，这个指南依据循证医学的方法，集全球复苏专家最新成果，是当今最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。 心肺复苏（CPR）是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论是医务工作者还是普通市民，必须熟练、正确地掌握。对于一个在短时间内发生的，未能事先预料的突然心脏停搏者或称猝死者，或因各种极重度的意外伤害（包括触电、溺水或中暑等）和突发疾病（急性心肌梗死、暴发性心肌炎、中毒性痢疾等）来说属于最严重、最紧急的病情，意味着死亡的开始，但决不等于死亡。 因为有心肺复苏技术，及早实施（CPR）心肺复苏完全可能抢救成功。此时现场第一目击者（普通市民或医务工作者）的快速反应特别重要。时间就是生命，必须争分夺秒抢时间。 10秒→意识丧失、突然倒地 30秒→“阿一斯综合症”发作 60秒→自主呼吸逐渐停止 3分钟→开始出现脑水肿 6分钟→开始出现脑细胞死亡 8分钟→“脑死亡”“植物状态” CPR心肺复苏成功率与开始的时间密切相关 心肺复苏的“黄金”8分钟，至少有5分 钟掌握在第一目击者的手中（大多数为 普通市民）。如果是经过急救知识普及 培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双 手”您有可能挽救一条生命！ 二、心肺复苏定义 是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心跳骤停患者人工循环和呼吸的最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电击除颤以及药物治疗等，目的是尽快达到脑神经功能良好的存活。 三、抢救程序 基础生命支持（BLS） Basic Life Support 高级生命支持（ACLS） Advanced life support 延续生命支持（PLS） Prolonged life support 四、心跳呼吸停止的判断 对非专业人员是指以下内容:判断意识 对专业急救人员：除了意识外，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 五、心脏呼吸骤停的临床表现 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现） 面色苍白、紫绀 颈动脉波动消失，脉搏消失 心音消失 双侧瞳孔散大（30-40秒出现） 四肢抽搐 以上各点以突然意识丧失、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要 当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停。不能因为心电监护显示仍波形或心率就不是心跳骤停而错过抢救时机。尤其要注意，呼吸停止数十秒内心跳就可停止。而心跳骤停30s内呼吸就可停止。由于二者联系密切，故多称之为呼吸心跳骤停。 六、基础生命支持操作顺序 C：胸外心脏按压 A：开放气道 B：人工呼吸 七、基本生命支持之胸外按压 在复苏过程中，胸外心脏按压所产生的心输出量一般只有正常情况下的25％-30%，且这部分搏出的血液大多流向头部，常常能满足脑的需要，至少在短期内能满足。心肌的灌注则相当差，复苏时的冠状动脉血流低于正常情况下的10％，（主要是由于复苏时舒张压过低所致。）是心律失常的主要原因。 患者的体位 判断意识：呼救 判断颈动脉搏动： 颈动脉在喉节旁开2～3cm。 单侧触摸、力度适中、时间＜10秒。 胸外按压的体位 为确保最佳按压效果,应将患者仰卧置于硬平面上(如挡板或地面),救援者跪于患者胸部旁边。 快速定位 正中线与两乳头间交点，放第一只手 按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 正确的按压手势 快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉相互扣起来（手法示范）。 只能用左手的掌根部与病人的肋间接触，其余五个指头必须全部翘抬起来，接触面越小越好，因为胸骨能