风湿病肺部影像诊断讲解.pptVIP

干燥综合征 小气道病变（细支气管炎）：显示不同层面内两肺广泛细支气管扩张、管壁增厚及散在实变灶。 6.混合型结缔组织病（ MCTD） 1.病理表现：最突出的组织学表现是广泛的增殖性血管性病损，包括动脉及小动脉内膜的增殖及中层的增厚，随之管腔狭窄。但血管的炎性浸润并不明显。可有肺间质纤维化及弥漫性间质性炎。 2).影像表现： ?间质性肺病：主要表现为弥漫性间质纤维化； ?肺动脉高压：表现为肺动脉扩张，是该病潜在致命性并发症； ?胸膜渗出或胸膜增厚；食管受累及吸入性肺炎。 A C B 肺间质纤维化：A急性活动期表现为磨玻璃样密度影；B急性活动期表现为肺实质实变影；C慢性期表现为肺间质纤维化。 7.贝赫切特综合征(Behcet syndrome) 又称白塞综合征，主要发生于口-眼-生殖器。 1.病理表现：全身基本病变为细小血管炎，肺的基本病理损害包括肺血管病变和间质病变两种类型，但以前者多见。全肺各个部位都可受累，表现为毛细血管和不同管径的静脉和动脉受累的节段性血管炎，以及血栓形成、栓塞或梗死等。 2.影像表现：常表现为两肺弥漫性浸润影或单侧节段性浸润，呈圆形致密影，肺门血管突出，胸腔积液。有时可见间质性肺炎、间质性纤维化等。 A 贝赫切特综合征：A.示肺动脉呈瘤样扩张，直径大于同层主动脉1.5倍以上；B.右肺下叶可见球形扩张肺动脉影；C.两肺上叶纤维条索影，邻近肺野见牵拉性支气管扩张。 A B C 8.韦格纳肉芽肿（WG ） 1.病理表现：WG呼吸道病变常先侵犯鼻部，最早出现鼻粘膜溃疡。随病情进展，可引起鼻软骨破坏，鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷。肺的病变主要为原发性血管炎，可见支气管树、肺间质坏死性肉芽肿，肺泡炎为WG的早期病变。 2.影像表现：肺结节影是最常见的表现。约50%出现多发结节并伴空洞，约1/3呈单发结节；约5%-10%为间质性肺病，呈弥漫性网格状影。少见表现有肺不张、肺门淋巴结肿大、肺内钙化及支气管胸膜瘘等。 韦格纳肉芽肿：A.肺静脉层面内两肺多发结节影；B.肺底层面内，左肺可见多发肿块影，右肺结节影。 8.韦格纳肉芽肿（Wegener granulomatosis，WG ） 诊断标准：1990年美国风湿病学会提出WG的诊断标准： （1）口腔溃疡或鼻异常分泌物； （2）异常胸片，包括结节、空洞和浸润影； （3）尿沉渣中有红细胞管型或每高倍镜多于5个红细胞； （4）活检证实为肉芽肿性炎症。 患者临床上有多系统受累表现，肺部有多发结节影和空洞影，受累部位证实为坏死性肉芽肿及血管炎，即可明确诊断。 9.复发性多软骨炎（RP ） 1.病理表现：早期RP病变特点为软骨组织周围出现大量中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞及浆细胞。严重者可继发软骨膜炎、软骨膜纤维性增厚以及肉芽肿性增生，并深入到软骨内，将软骨分隔成大小不等的软骨岛。 2.影像表现：胸片显示肺不张及肺炎，HRCT表现为长段的气管支气管狭窄、腔壁增厚和钙化、肺叶的萎陷不张及片状肺炎。 复发性多软骨炎：A、B、C分别为表面遮盖法、最小密度投影及多平面重建发进行的气道重建，显示气管支气管普遍狭窄、伴管壁增厚、钙化；D.肺尖层面显示气道腔米线狭窄伴管壁增厚；E.隆突水平显示两侧支气管腔明显狭窄。 A B C E D 10.强直性脊柱炎（AS ） 1.病理表现：AS是以中轴关节慢性炎症为主，其特点为几乎全部病例均累计骶髂关节，常发现椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。 2.影像表现：肺部表现为本病后期常见的关节外表现，一般为病程超20年以上者，可出现两上肺（肺尖为主）纤维化、囊性变，甚至空洞形成。胸廓扁平、胸骨柄联合关节间隙变窄、胸锁关节狭窄和融合，也可见肋骨和椎体、横突融合。 强直性脊柱炎：A.两上肺条索影，可见气囊样病灶，气囊上肺野分布属AS肺病特点；B.两下肺纤维化，但无特异性；C.胸锁关节骨性融合，间隙消失，椎肋关节模糊和骨性融合。 A B C 五、风湿病继发肺改变 风湿病肺部影像诊断 引 言 风湿病是一种侵犯全身结缔组织的多系统疾病，肺有丰富的胶原、血管等结缔组织构成，因而成为其侵犯的重要靶器官。 风湿病肺病可累及肺的实质、间质、血管、气道、胸膜和胸壁等，各种类型的风湿病在胸部影像学表现并不具有特异性，但具有某些共同的表现，即肺的间质病变，包括间质浸润和间质纤维化，彼此之间具有一定程度差别。 一、胸部影像检查技术 胸部平片： CT扫描： HRCT 薄层三维后处理（最大密度投影（MIP） 多平面重建（MPR） 超声检查 MRI检查 左上肺小钙化结节5mm与2mm对比 5mm 2mm CT新技术 肺气肿肺灌注检查 二、肺的基本解剖与影像表现 肺组织