(36学时) 血栓与止血检查.ppt

Clinical significance 收缩不良或不收缩：血小板减少、血小板功能异常、纤维蛋白原、凝血酶原严重减少,RBC增多症 二、凝血因子检测 （一） 凝血时间测定 CT （二）活化部分凝血活酶时间 APTT （三）血浆凝血酶原时间PT （四）血浆纤维蛋白原测定 Fg （一）凝血时间测定（clotting time, CT) 定义 自采血开始至血凝所需时间 内凝的筛选试验 Reference range 玻璃试管法 4-12min 硅管法 15-32min 塑料试管法 10-19min Clinical significance 敏感性差，参见APTT （二）活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time, APTT) 原理 反映内凝的筛选试验 较灵敏 最常用 APTT试剂加Ca2+ Reference range 32-43s 受检者较正常对照值延长10s以上才有意义 Clinical significance 1、延长 ①血友病(hemophilia):血友病A、B（缺Ⅷ、Ⅸ）、Ⅺ ② VWD: VWF缺乏,FⅧ ↓ ③缺乏Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ、纤维蛋白原 ④严重肝病、SLE、 DIC晚期 ⑤抗凝物质：口服抗凝剂，血循环中存在病理性抗凝物质等 血友病的关节内和肌层出血 血友病的关节内出血与畸形 血友病的大面积皮下出血 APTT缩短见于 血栓性疾病和血栓前状态 妊娠高血压 心梗 脑血栓 DIC早期等 （三）血浆凝血酶原时间测定（ prothrombin time, PT) Principle 外凝常用的筛选试验 影响因素 血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ Reference range 1、凝血酶原时间（PT)平均值为（12±1）s 超过正常对照值3s为异常 2、凝血酶原时间比值（prothrombin ratio, PTR) PTR=PT受检/PT对照 参考值为0.82-1.15 国际标准化比值（international normalized ratio, INR) (WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR=PTRISI, 参考值为1.0±0.1 ISI为国际敏感指数 （International sensitivity index, ISI） ISI一般在1.2-1.8， ISI越小，一般愈接近1.0 （标准品），表示组织凝血活酶灵敏性越高。 WHO、ICSH要求试剂必须要有ISI。 Clinical significance 1. PT延长或PTR值增大 （1）遗传性凝血因子缺乏:I,II,Ⅴ,VII,X 缺乏 （2）获得性凝血因子缺乏: 肝病 VitK缺乏(胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎）； DIC后期 口服抗凝药物等 第四讲血栓与止血检查 实验诊断学教研室 左国伟 zuoguowei@ p296 第一节 概述 （一）血管壁止血机制 血管收缩 血小板粘附、活化 凝血系统活化 一、生理性止血机制（ Physical mechanism of haemostasis) （二）血小板止血机制 1. 粘附、聚集 内皮细胞vWF, PLT 粘 附 胶纤 ,第一相聚集。 2. 释放 激活PLT继续 释放ADP、ATP、5-HT 第二相聚集。 PLT释放 血小板收缩蛋白 使纤维蛋白网收缩 止血牢固。 （三）、凝血机制（mechanism of coagulation) 1、凝血因子（coagulation factor) 2、凝血因子止血作用 内凝（ intrinsic coagulation pathway) 外凝（ extrinsic coagulation pathway) 共同途径（common coagulation pathway) 内外凝血途径不能完全分开，有交叉 Ⅹ Ⅹa- Ca 2+-Ⅴ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 Ca 2+ Ca 2+ 可溶性纤维蛋白多聚体