伴行导丝技术在冠状动脉分支开口病变中的应用.pdfVIP

Medical ·45· 现代医学(Modem Journal)，2009年2月，第37卷第1期 ·论 著· 伴行导丝技术在冠状动脉分支开口病变中的应用 马根山，冯 毅，蒋益渡，沈成兴，汤成春，戴启明，陈 忠，罗 丹 (东南大学附属中大医院心内科，江苏南京210009) [摘要]目的评价支架植入治疗冠状动脉分支开13病变过程中利用导丝伴行技术的临床疗效。方法36例符合 条件的患者，13例使用伴行导丝技术，23例予传统方法治疗，随访12个月，比较两组手术成功率和心源性死亡事件和再 次血运重建率(TLR)等情况。结果36例均手术成功，术中主支血管追加植入支架的情况两组之间差异无统计学意义 (P=O．26)，在12个月的观察终点，两组皆未出现心肌梗死和心源性死亡事件，但导丝伴行技术组的TI。R明显低于传统技 术组(7．7％猫43．5％，P=0．03)。结论支架植入时使用导丝伴行技术安全、可靠，且可以显著降低12个月1lR的发生率。 [关键词]冠状动脉分支；开121病变d*-行导丝技术；靶病变再次血运重建率 [中图分类号]R540．46[文章标识码]B[文章编号]1671‘7562(2009)o卜0045。04 冠状动脉分支开口病变一直是介入治疗的难点， 追加以保持激活凝血时间250s，同时冠脉内注射硝 支架植入治疗效果欠佳，可能的原因包括支架覆盖病 变不完全、血管的弹性回缩以及斑块的移位等¨。J。 波立维，植入支架后长期服用阿司匹林以及12个月的 波立维(75 尽管近年来出现的新技术改进了支架植入效果M1J， mg·d“)。 但开口病变的远期疗效仍有待提高。最近有报道，导 1．2．2伴行导丝技术首先将两根导丝分别置入主 丝伴行技术在主动脉开口以及非主干分支开口病变中 血管和分支血管，用预扩球囊扩张分支开口。将欲植 均被使用【8母J。本研究旨在探讨与传统技术相比，在 入分支开口的支架通过中心腔置入分支导丝上，用 2—3 atm=101．325 支架植入过程中使用导丝伴行技术的临床疗效。 atm(1 kPa)的低压轻度扩张支架 球囊，同时用手指捏住支架，只留支架的最后一排槽扩 1资料与方法 开，将主支导丝(伴行导丝)从轻度扩张开支架的最后 1．1一般资料 一个网Ⅱ艮穿过，理顺导丝后固定导丝，支架放置到分支 病变处，此时主支导丝即起到对支架的牵缠作用，防止 2006年1月至2007年2月在我院行冠状动脉造 影证实符合条件的36例患者被纳入研究范围，其中男 支架留在主支血管或进入分支血管过多，在支架推送 23例，女13例，使用伴行导丝技术组平均年龄为到位后将其扩张(图1)。 1．2．3传统技术第二根导丝不通过支架网孔，直接 (61．69±8．61)岁，传统技术组为(64．39±11．29)岁。 病例纳入标准：冠脉造影显示分支开口病变，病变血管 放置到主支远端，当支架贴壁不良至侵人主支或病变 斑块出现明显滑雪效应时，在主支追加植入支架或行 直径≥2．25rain，狭窄程度I75％，不伴有其他冠脉血管 病变(狭窄程度50％)。排除标准：有抗血小板药物使球囊扩张，此时常需采用对吻球囊技术。 用禁忌证者，1周内发生过急性心肌梗死者，左室功能衰 1