某县新型农村合作医疗工作追赶超越行动方案.docVIP

某县新型农村合作医疗工作追赶超越行动方案 某县新型农村合作医疗工作追赶超越行动方案 为了进一步贯彻落实中省市县实现追赶超越的重大决策，根据《某县追赶超越行动方案》要求，结合中省市县医疗改革、社会保障及卫生工作总体要求和新农合工作实际，制定本方案。 一、指导思想 认真学习贯彻习近平总书记系列重要讲话特别是来陕视察讲话精神，按照中省市县医疗改革、社会保障及卫生工作总体要求，以迎接党的十九大和省第十三次党代会胜利召开和贯彻会议精神为主线，紧紧围绕全县追赶超越目标，突出问题导向，注重精准科学，强化担当作为，瞄准先进一流，持续抓规范、抓精细、抓提升，深入开展新农合工作“争先进、创佳绩、举亮点”活动，持之以恒抓重点、破难点、举亮点，着力提高参合筹资水平、支付方式改革、分级诊疗管理和信息化建设等工作，为建设富强、魅力、生态、幸福的新XX提供高效便捷的社会医疗保障。 二、工作原则 坚持服务中心、服务大局。紧紧围绕全县追赶超越发展大局，紧贴“十三五”全县经济社会发展目标，坚持系统化思维、前瞻性谋划，按照中央全面深化卫生医药体制改革总要求，全力打造高效便捷、服务一流的医疗保障体系，为经济社会发展做好医疗保障。 坚持高点定位，科学定标。放眼全国确定追赶标杆，站位全省确定超越对象，动态掌握赶超对象的特点情况，看青工作现状和差距，明确赶超目标和期限，落实赶超措施和责任，实现科学赶超。 坚持问题导向，攻坚克难。以“争创举”为抓手，以改革创新为动力，紧盯医疗改革难题，调查研究，找准问题，勇克难题，发扬钉子精神，加快追赶超越步伐。 坚持统筹推进，全面提升。以追赶超越为统领，坚持县镇村及医疗机构联动，协调推进参合筹资、支付方式改革、分级诊疗管理、信息化建设等工作，实现新农合工作整体赶超。 三、重点工作任务 参合筹资工作。 追赶超越对象：XX市秦都区、XX市渭城区。 主要特点：社会经济发展快、基础好、总量大，能充分发挥财政及社会资源优势，调动一切资源开展多种形式的资助群众参合，参合任务完成时间短、效率高，在提高参合筹资效率、减轻群众医疗负担方面作用明显。 工作现状：筹资方式单一，筹资时限较长，筹资成本较大，全县参合筹资工作力量投入多，但是工作效果不够十分理想，还存在一定的问题。 赶超措施：一是统筹协调督促镇村相对固定新农合专兼职工作人员，提供工作所需要的办公环境和办公设备，保证工作顺利开展。二是加强县镇村新农合工作人员培训，提高思想认识和工作能力，将参合筹资工作任务细化量化，并做好督促检查。三是根据经济社会发展，积极探索财政补助、政策资助、企业赞助、公益帮助等多种参合筹资出资方式，引导社会力量参与，提高筹资工作效率，减轻群众负担。 支付方式改革 追赶超越对象：渭南市XX县、XX市旬邑县。 主要特点：分别为国家、省级支付方式改革试点县，改革起步早，取得的成绩好、经验多，特别是较早实施了住院补助基金总额预付制管理模式，并在此基础上开展疾病分组付费模式试点工作，改革创新走在国家和全省前列。 工作现状：我县新农合支付方式改革从2009年开始实施。先从门诊统筹基金诊次总额预付制开始，逐步扩大到住院补助基金人次总额预付制。改革工作运行8年来，对控制基金不合理支出，减低运行风险，保障收支平衡起到了明显的作用。但因预算资金总额的不足，缺乏据实调控空间，对定点医疗机构合理增长支出不能予以增补，限制了医疗机构的健康发展，也带来了资金亏损的遗留问题。 赶超措施：一是认真总结支付方式改革经验教训，摸清底子，吃透情况，理清思路，形成共识，找准定位。二是借鉴XX县、旬邑县经验开展疾病分组付费模式基线调查工作，测算住院疾病平均费用，确定基准病种，制定实施方案。三是建立健全DRGs信息化管理模块，实现疾病分组自动匹配分值，为DRGs付费模式的实施提供必备条件。 分级诊疗管理 追赶超越对象：XX市三原县、XX市长武县。 主要特点：严格执行基层首诊，急慢分治，逐级转诊，分级诊疗管理规定，引导患者合理就医，对盲目县外就诊起到了较好的限制作用，2016年县域外就诊住院患者控制在20%以内。 工作现状：XX地理位置紧邻西安、XX，交通便利，群众经济基础好，医疗服务需求层次高，省市医院盲目就诊的不良就医习惯由来已久，造成对医疗资源和医保基金的浪费。2016年县内就诊住院患者仅占78.5%。 赶超措施：一是严格执行分级诊疗管理规定，对符合转诊制度的患者提供优惠政策，对不符合转诊制度的设置减低比例的限制规定，引导患者理性合理就诊。二是加强县内定点医疗机构服务能力建设，不断提高服务质量和水平，为患者提供质优价廉、安全可靠的医疗服务，尽量将患者留在县内住院治疗。三是加强医联体建设，将上级优质医疗资源引进到基层，强化体系内上下转诊，为患者就近治疗提供更多的便利。 信息化建设 追赶超越对象：XX市旬