1 小儿液体平衡特点和液体疗法.ppt

小儿液体平衡的特点和液体疗法;小儿体液代谢特点;一、各年龄期体液的分布（占体重的%）;二、水分需求量大 调节功能差，易发生水代谢紊乱;三、小儿体液中电解质成分;脱水程度的判断;脱水程度的判断;Dehydration;;;;;2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。;脱水性质的判断;二、电解质紊乱;2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L  低镁血症：血镁0.74 mmol/L 原因: 临床表现：;三、酸碱失衡;液体疗法Fluid Therapy;目的： ;途径： ;一、口服补液盐（oral rehydration salts,ORS）;ORS机制;ORS特性;ORS特性;二、静脉补液;液体的渗透压与张力;一般情况下，张力与渗透压相等 5%GS 等渗 10%GS 高渗 但由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。 ;液体疗法常用溶液;;液体疗法基本原则;1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间 ;补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 约为总量的1/2； 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 约为总量的1/2 ;三定原则“二”定补液种类;三定原则“三”定补液速度;注意： 扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿 扩容是液体治疗的关键 第一步不成功，补液方案全盘皆输。 2：1溶液是经典扩容液 10~20ml/kg是标准量 20ml/kg.h是速度 0.5~1小时扩容成功是生命关键 ;扩容成功指标;第二天的补液 ;三、纠正酸中毒; 一、时机 　二、浓度 　 三、速度 　;四、总量  五、时间： 六、疗程：;;;;患儿 女 1岁 吐泻3天，尿少1天;3天前患儿始流涕，低热T37.5℃，继之呕吐，量少，为胃内容物，腹泻10次/日，为黄色蛋花汤样或稀水样，量多，无脓血。1天前吐泻加重，出现尿少，色黄，急入我院。;PE: T38℃ ，P130次/分，R32次/分，Bp 60/40mmHg。精神极差，皮肤粘膜极干，前囟眼窝深陷，口唇樱红，咽不红，颈软，呼吸深快，双肺呼吸音清，心率130次/分，律齐，心音可，腹胀，肠鸣音弱，四肢肌张力下降，末端发凉皮肤花纹，;血常规：WBC 8×109/L， N 0.4，L 0.6 粪常规：黄色，糊状，WBC0-2/HP 电解质：Na 136 mmol/L K 3.6 mmol/L 血气分析：PH 7.32 PCO2 20.7 PO2 96 BE -5.0 ;;补液治疗：; 输液总量 ;输液步骤： ;第二步补累积损失量700ml ;第三步补继续损失量和生理需要量 ;第四步 见尿补钾 ;;