GERD讲座-常熟2012.ppt

PPI和小肠细菌过度生长 意大利Torino的科学家用氢呼气检测： 450服用至少3年PPI的病人：50%有SIBO。 50从来没有服用PPI的健康人:6%有SIBO。 结论：服用PPI更容易发生SIBO。 大剂量rifaximin 可以治疗87%-91% 持续服用PPI的病人的SIBO。 氢呼气检测3组人群： 200 GERD 平均服用3年PPI：一半有SIBO 200 IBS 过去3年没有服用PPI：四分之一有SIBO 50健康人过去10年没有服用PPI：6%有SIBO. 结论： 服用1年PPI后SIBO的风险大增. 有SIBO的GERD 更容易有腹胀和体重下降。 SIBO Following PPI Therapy，Barbara Bradley Bolen, Ph.D., A Clin Gastroenterol Hepatol, 2010 June; 8(6):504-8 17 15 9 阻抗监测反流发生 7 5 3 17 15 9 7 5 3 阻抗鉴别反流和吞咽 反流 吞咽 阻抗测量系统组成 Bolus Entry Bolus Movement Bolus Movement 食团转运时阻抗变化 Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry VS. 吞咽 反流 * Acid GER Episode * 酸性 非酸性 pH 4.0 是阈值 酸性和非酸性反流 阻抗-pH 检测VS单纯pH检测 单纯pH 阻抗- pH 酸反流 Yes Yes 非酸反流 No Yes 餐后反流 50 % 100% 酸性症状 Yes Yes 非酸性症状 No Yes 单纯pH检测是以病人主诉为基础的检查方法。有主观性。 联合阻抗- pH检测的意义是可以客观确诊各种反流。 单纯pH检测不能辨别酸性食物造成的假象。 单纯pH检测不能发现非酸性反流。 单纯pH检测不能发现不是反流。 单纯pH检测不能评判胃底折叠术效果。 Agrawal et al: Dig Dis Sci 2005; 50: 1916 食物 最低pH值 Cola 1.9 Lemonade 2.0 Strawberry 2.3 White Wine 2.6 Red Wine 2.8 Ketchup 2.9 Apple Juice 3.1 Orange Juice 3.4 Coffee 3.8 Tea 3.9 阻抗可以通过食团运动反向辨别酸性食物造成的假象。 阻抗可以发现非酸反流。 阻抗可以发现不是反流的病人。 阻抗可以评判胃底折叠术效果。 阻抗-pH 检测VS单纯pH检测 联合阻抗-pH检测 单纯pH检测 联合阻抗-pH检测可以客观和准确提供更多信息。 24小时pH-阻抗检测系统 重要意义 利用阻抗检测反流 利用pH区分酸碱度 判定是否发生返流 鉴别返流性质（酸性或非酸性返流） 返流高度 检测食团和化学物质的排空情况 检测内容 返流时间、返流次数 最长返流持续时间 酸清除时间（pH4的时间） 酸返流时间、返流时间百分比 返流性质（气体返流/液体返流/混合性返流） 返流高度 综合评分 Inder Mainie, R. Tutuian D. O. Castell; Medical College of SC; Symptoms on PPI Therapy Associated with Nonacid, Acid or No Reflux; ACG Presentation; October 2004 服药期间做联合阻抗-pH检测 148例在服药期间有持续症状的病人 研究期间有121例病人有症状 48 % 42 % 10 % No Reflux Association Nonacid Association Acid Association 非酸反流 19 % 没有反流 77 % 没有反流 48 % 非酸反流 42 % 酸性反流 10 % 有典型症状的病人 N=69 有不典型症状的病人 N = 52 典型症状: 烧心 反胃 胸痛 不典型症状: 咳嗽 声嘶 打嗝, 吞咽困难, globus acid taste 4 % 酸性反流 Acid and Nonacid Reflux in Patients with Persistent Symptoms Despite Acid Suppressive Therapy. A Multicentre Study Using Combined Ambulatory Impedan