全市手足口病知识师资培训讲义.pptVIP

三、手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD） 手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，主要由柯萨奇病毒A5、9、10、16型,EV71型引起，尤以A16多见。多发生于5岁以下小儿，传染性强，可暴发流行或散发。多数病例临床表现较轻，以发热和2手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数病例出现呼吸系统症状。初起低热、厌食、口痛等。口腔粘膜出现丘疹、斑丘疹、疱疹，口腔疱疹破溃后形成溃疡，多分布于后舌、颊及硬腭，亦可见于齿龈、扁桃体及咽部。多同时在手足皮肤出现斑丘疹，丘疹、偶见于躯干、大腿及臀部。斑丘疹很快转为小疱疹，疱疹较水痘皮疹为小，2～3日内吸收，不留痂。预后良好，但可复发。 有时可伴发中枢神经系统损害、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等。 需要分辨清楚的概念 肠道病毒EV71型感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病， 手足口病可以由肠道病毒EV71型感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起， 肠道病毒EV71型感染是从病原学角度进行的诊断。 手足口病是从症状学角度进行的诊断。 临床上在没有病原学的证据时只能从病变的解剖部位、临床表现等方面进行诊断。 就如同大叶性肺炎和肺炎链球菌肺炎一样。 但根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%－25%。 肠道病毒(EV7 1)感染诊疗指南 (2 0 08年版) 肠道病毒EV7 1感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 一、临床表现 (一)一般病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，皮疹的长轴走形与皮纹一致。疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 临床表现 (二)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 临床表现 重症病例表现 临床表现重症病例表现 2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 临床表现重症病例表现 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。 二、实验室检查 (一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数 正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。部分病例可有轻度ALT、 AST、CK—MB升高， 重症病例血糖可升高。 (三)脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细 胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细 胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正 常。 二、实验室检查 (四)病原学检查。特异性EV7 1核酸阳性或 分离到EV7 1病毒。 (五)血清学检查。特异性EV7 1抗体检测阳 性。 三、物理学检查 (一)胸片：可表现为双肺纹理增多，网格 状、点片状、大片状阴影，部分病例以 单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 (二)磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 (三)脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波， 少数可出现棘(尖)慢波。 (四)心电图：无特异性改变。可见窦性心动过 速或过缓，ST—T改变。 四、临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 (一)诊断依据 1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、 疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹 性咽峡炎。 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰 竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增 高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁 共振、胸部X线检查可