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冠心病合并糖尿病患者饮食治疗和护理进展 　　【摘要】近期循证医学试验结果显示糖尿痛是以高血糖为特征，伴有轻度炎症的一种心血管疾病。而其中引起冠心病合并糖尿病的主要因素是饮食，从而饮食治疗是治疗冠心病合并糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低血脂使血压控制。因此能够对冠心病的多重危险因素更好的控制。 【关键词】冠心病；糖尿病；饮食治疗；护理 在2005年美国的心脏学会（AHA）已经提到关于“糖尿病是心血管疾病”的临床的新医学论点，美国而在成人的健康教育―胆固醇计划中指出冠心病的危症首领为糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，导致发生心血管疾病的危险性更加增加风险[1]。大量关于糖尿病的资料文献证明，能够控制糖尿病发生的危险因素是预防冠心病的方法之一。特别对于血压的控制、脂代谢降低紊乱对冠心病的控制和治疗可能要远远超过血糖控制的效果。临床中对患者的饮食习惯以及生活方式的改变是治疗冠心病和糖尿病的共同有效的手段之一。马骏等[2]在102例2型糖尿病合并冠心病病例的调查研究中已经充分证明饮食的种类因素对于疾病的发生更为重要。对于饮食治疗主要的目的是根据降糖药物使机体血糖维持在正常水平、体重降至正常，血脂恢复标准水平，从而控制高血压，这些因素都用能够对冠心病的治疗提高有利的基础[3]。而对总热量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白质、糖类以及脂肪的正确比例是饮食治疗的关键措施[4]。 1对机体的总热量的控制能降低胆固醇及血压导致有效控制血糖 高血压、血脂异常、肥胖以及血糖代谢紊乱均为心血管的高危因素。临床中对于体重指数的判断极为重要，我国有关糖尿病人群中调查证实，当人体的BMI≥23Kg/m2，机体冠心病合并糖尿病发生机率已经发生危险。体重的控制对于糖尿病患者来讲，尤其是对于2型糖尿病的患者来讲，能够使体重下降往往也能导致血压以及胆固醇水平发生下降的趋势，继而使血糖得到有效的控制。有关文献表明[5]在糖尿病患者关于饮食治疗中如出现体重下降5%-10%就能够对血糖有效地控制同时减少出现2型糖尿病的相关并发症的发生，提高临床治疗效果。降低患者的体重核心是减少机体内的多余脂肪，其中以总热量以及减少脂肪摄入量来实现体重降低的目标。对于饮食治疗按患者体质加之配合运动疗法（冠心病患者要根据自身心功能级别而进行调整）。有关的实践证明：辅以运动疗法能够使血脂中的三酰甘油以及低密度脂蛋白明显的降低继而使血糖得到控制，注意在进行饮食治疗时也要保证机体的每日营养需求。 2三大营养物质的合理比例，能够使血脂及血糖更好的得到控制 2.1糖有关新的观点报道[6]，在摄入的总热量不变的情况下，高糖类的饮食对于患者来讲，可以占总热量的60%-65%以上为最佳状态，此时含糖量不仅使葡萄糖耐量能够得到改善，而且发生机体的胰岛素的需要量会不断的增加。高糖类的食物对于胰岛素的敏感性增高，尤其对于机体的内源或外源性胰岛素的表现更为明显。机体的糖类所占的热卡比例取决于对限制脂肪以及蛋白质的食物要求，患者对蛋白质以及脂肪的严格限制总摄入量时糖类的热卡比例一般情况是较高的，反之则热卡比例较低，但临床并没有设定限制的范围[7]。有关资料证明[8]牛奶以及水果比淀粉类食物能够对升高血糖有最低限的效应，但机体果糖以及蔗糖摄入更多时可能对降低血脂产生不利的影响[9]。临床糖尿病患者可以通过食用甜味剂来满足患者对甜食的需要，从而减少真正对糖的需求。 2.2脂肪冠心病合并糖尿病的患者提倡食用多不饱和脂肪酸（PUFA），有利于改善机体对于胰岛素的抵抗，增加对胰岛素的吸收，从而使餐后血糖降低；使糖尿病患者的脂肪代谢降低，能够有效的预防冠心病的发生和发展，能使血脂和脂蛋白降低，导致血液中的血小板的聚集量降低，细胞膜增加流动性最终使血压降低[10]。植物油内富含不饱和脂肪酸，平时食用的大豆油以及花生油中都含有。饮食中不断的加大胆固醇摄入量会导致升高血胆固醇水平，因此使冠心病的危险性发生明显的增加[11]。目前只有动物性食物中富含有胆固醇，而在植物性的食物中一般不含胆固醇，而食用含有植物固醇的食物可以对胆固醇的吸收产生明显的影响，最终使血胆固醇发生降低。对于冠心病患者控制中胆固醇的摄入量，最主要是对动物性食物限制摄入量，注意进食含胆固醇食物的食物总量。一般患者每天小于300mg胆固醇摄入量。对于已经为高胆固醇血症的患者应严格限制在200mg/d。 2.3蛋白质对于冠心病患者的蛋白质摄入要求主要是对于优质的植物蛋白质所言，可以明显的降低疾病的病死率。在植物性蛋白中有丰富的纤维素，能够使三酰甘油以及血脂胆固醇明显降低，对于动脉粥样硬化有预防的作用[12]。每日摄入动物蛋白质的含量应占总蛋白质量的1/3，使必需氨基酸能