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前列腺增生症合并糖尿病患者围手术期护理干预 　　【摘要】总结26例前列腺增生症合并糖尿病患者行前列腺电切术的围术期护理经验，认为术前针对性的心理护理，完善的术前准备以及术后严密的病情观察，合理的健康指导是确保手术成功的关键。 【关键词】前列腺增生症合并糖尿病；围术期；护理 良性前列腺增生症（BPH）是男性老年人的多发病和常见病，糖尿病（DM）使BPH发病率明显增加，同时DM本身引起的代谢紊乱增加了手术并发症的可能。我科于2009年6月至2012年6月对26例患者采取有效的护理干预及血糖控制的护理措施，取得了良好的效果。现介绍如下： 1临床资料 1.1一般资料本组年龄56-78岁（平均67岁），入院时已确诊18例，入院后发现DM8例，DM病史最长9年，合并高血压13例，冠心病7例，脑血栓病史2例。诊断依据为1985年世界卫生组织DM专家委员会提出的标准[1]：即如有DM症状，若随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L，可诊断为DM。26例DM的诊断均符合世界卫生组织的诊断标准，全部为T2DM。本组术前均给予胰岛素皮下注射，术前空腹血糖最好控制在8.3mmol/L以下，糖化血红蛋白A1≤8%[2]。 1.2结果术后梗阻症状立即解除，可以顺畅排尿，术后无不适感，无膀胱痉挛、腹胀等合并症术后7天均已顺利出院。本组无一例死亡，术后无切口感染，泌尿感染1例，低血糖1例，无肺部感染病例发生。 2护理干预措施 2.1术前护理干预 2.1.1心理护理首先，向患者及其家属介绍手术方法目的、疗效、优越性、可能出现的问题，说明该手术与传统的手术方法相比，痛苦少、并发症少、风险性小；其次，介绍手术医生丰富的临床经验，使其对手术充满信心，避免紧张、焦虑、情绪激动、心理压力会引起生长激素，胰高血糖等，肾上腺皮质激素的分泌大量增加[3]。这些因素可引起血糖升高，影响DM病情控制。本组一部分患者是在入院后才发现自己有前列腺增生，还血糖高时，更加使他们焦虑、恐惧，此时，让患者了解糖尿病知识，使他们对DM有足够的重视，做好患者思想工作，解除思想负担，使患者顺利接受手术治疗。 2.1.2控制血糖为了便于血糖控制，术前3-5天用胰岛素控制血糖，并根据血糖水平适当调整胰岛素用量，指导患者规律、定时、定量进餐，严格遵守DM饮食，使血糖控制在7-11mmol/L之间较为安全。 2.1.3术前提肛肌训练有助于降低术后暂时性尿失禁的发生率，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。方法是嘱患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴、肛门同时收缩，每次持续收缩30s以上。 2.2术后护理干预 2.2.1监测病情注意血糖变化，术后给予心电监护、严密观察生命体征。观察意识和尿量，防止DM酮症酸中毒，高渗性非酮症DM和低血糖发生。术后血糖波动大，应用胰岛素量要根据所测血糖值，按照（血糖值-5.6）×27除11.1来定胰岛素用量，并随时调整，若血糖偏高可将27改为36，若血糖偏低将27改为18。术后应每2h测一次血糖，逐步过渡到每4-8h测一次，也可将胰岛素与生理盐水配制成1u/ml用微量泵静脉输入控制血糖。 2.2.2预防术后出血和膀胱痉挛前列腺切除后发生膀胱无抑制收缩极其疼痛，也可导致或加重出血，膀胱冲洗的滴速控制60-80滴，严密观察引流液的颜色、性质并做好记录。冲洗液的温度要适宜。王芦萍[4]认为20-30℃温度的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重，还可使膀胱痉挛程度减轻，减少患者痛苦，患者易于接受，无不适感觉。术后给予镇痛泵镇痛，并根据医嘱适当给予止痛剂。 2.2.3加强基础护理，保持皮肤清洁，观察按摩骨突部位，一时翻身，漏尿患者保持床单干燥，防止压疮发生。预防感染，定时翻身拍背，促进痰液排除，必要时务比吸入，防止肺部感染，2次/天用洗必泰行尿道口擦洗，有血液时及时用温水清洗干净，在无菌操作下更换引流袋2次/周，尿袋低于尿道口，防止逆性感染。鼓励病人自行排尿，争取早日拔除导尿管，保持引流客通畅，合理使用抗生素。 2.2.4饮食指导术后第二天即可进流质、易消化饮食，少食或忌食酸、甜、辛辣刺激性、含咖啡因的食品或饮料；忌烟酒，同时，多饮水，多食香蕉，蔬菜、粗粮、黑木耳、绿豆汤等食物，保持大便通畅。 2.2.5健康教育DM为终身疾病，急性并发症常危及生命，因此指导DM患者提高自我监测，自我护理能力是非常重要的。老年人因大脑功能进所性减退，会出现不同程度记忆力障碍。护士注意平日多询问，多观察，加强心灵沟通，增进护患感情交流，取得患者的信任，进行有效健康教育，除了讲一些易懂的科普知识，还要以进行随机性教育，如吃药、输液时应详细告知患者所使用药物作用