烧伤诊断与治疗.ppt

治疗 2.削痂　 即在休克期后将深Ⅱ度或深Ⅱ度与Ⅲ度混合区的坏死组织，用滚轴取皮刀削除，直至健康的真皮创面。由于削痂深度不易准确，常常偏浅偏深，近年来临床应用已较少，仅用于手部、关节区的深Ⅱ度烧伤，削痂后立即自体植皮。 治疗 .3、烧伤创面植皮法： 植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。大面积Ⅲ度烧伤，应有计划地分期批清除焦痂植皮，争取在伤后6～7周内基本消灭创面。 治疗 （1）自体筛状植皮：用鼓式取皮机或徒手切皮刀取大片薄中厚皮片，以手术刀戳孔呈筛状，孔的大小约0.5～1.0cm，密度视需要而定。这样皮片既可扩大面积，又有利于创面分泌物引流，以使皮片成活良好。此法适用于除颜面以外的切痂创面或肉芽创面，可以预防或减轻烧伤后畸形，远期效果良好。 治疗 （2）网状植皮：将切取的大张薄中厚皮片，在网状切皮机上切出规则而密集的网孔，皮片拉开即成网状，扩大植皮面积。按所用切皮板不同，皮片可扩大1.5、3、6、9倍，可用较小皮片覆盖较大的创面。该法节省皮源，缩短手术时间，适用于深度烧伤切、削痂后的创面或肉芽创面。扩大3倍者为最常用，1.5倍者适用于手部，6倍者用于非功能部位。 治疗 （3）自体小片植皮：将薄皮片剪切成0.3～0.5或1.0cm以下的方形或长方形小块，散在移植于创面，皮片间距0.5cm左右，又称点状植皮。点状植皮操作简单，皮片生长条件较低，常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。但比较费时且远期遗留斑状瘢痕，易造成关节部位挛缩，外观也不能令人满意，因而最好仅限于非功能部位或隐蔽处。 治疗 （4）大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮：大面积Ⅲ度烧伤早期切痂后，先移植大张筛状异体皮，或用特制的打孔机切出许多“门”形孔，2～3天后打开包扎，如异体皮片贴附良好，在孔洞中嵌植0.3～0.5cm大小的自体皮，这样大张异体皮与点状自体皮均在创面上存活，自体皮在异体皮下匐行生长，逐渐扩大，取代异体皮而融合成片，使创面愈合。这方法适用于皮源较缺乏的病人。 治疗 （5）微粒皮片移植：将小片薄断层自体皮剪成微粒，最大不超过1.0mm2，在等渗盐水中驱散。倾注于绸布上，在托盘内放一均匀布满小孔的漏小盘，上放绸布、皮片，加生理盐水达到漏盘的1／3～1／2.双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘， 治疗原则： ? ? 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克； ? ? 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖； 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的回复。 治疗 1. 烧伤的治疗： （一）、现场急救 一、迅速脱离致伤源? ? 1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。? ? 2.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。 治疗 3.化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。注意生石灰烧伤应用干布擦净生石灰，再用水冲洗；磷烧伤要用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。? ? 4.电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院进一步治疗。如电弧烧伤引起，切断电源后，按火焰烧伤处理。 治疗 治疗 二、冷疗处理? ? 冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段，其优点：1.可迅速降温，减轻烧伤深度；2.减轻疼痛；3.经济方便；4.可清洁创面。时至今日还有人错误认为“烧伤时禁用冷水，否则冷水浇身会火毒攻心，凶多吉少”，为此不知耽误多少病人的现场救治 ?三、保护创面 ? ? 现场烧伤创面无需特殊处理。尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎。创面忌涂有颜色药物及其它物质如龙胆紫、酱油等，也不要涂膏剂如牙膏等，以免影响对创面深度的判断和处理。 治疗 (三)使用适当的镇静止痛剂 　　常用杜冷丁、吗啡等，但在合并颅脑伤或有严重呼吸道烧伤时忌用。用此类药之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时，更须慎重。在已出现明显休克或已发生水肿的部位，不宜行有内或皮下注射。一则吸收效果不佳，再则在水肿回吸收期，积存在肌肉内或皮下的药物，如被迅速吸收，可收起药物中毒。 治疗 治疗 四、镇静止痛? ? 尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到疼痛