肠内营养临床应用 周洋.ppt

南通市肿瘤医院胸外科 目 录 肠内营养的定义 肠内营养的优点 肠内营养的适应症及种类 肠内营养护理要点 肠内营养的并发症 肠内营养 （EN） 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。? ? 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养的优点 保护 肠粘膜 屏障 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 建立肠内营养途径的五种方法 1.鼻胃肠管 2.手术胃肠造口 3.经皮内镜下胃肠造口 4.经皮透视下胃肠造口 5.腹腔镜下胃肠造口 肠内营养适应症 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应症 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 消化道功能完好 完整蛋白质 复杂碳水化合物 高脂肪 消化功能受损（胰腺炎） 吸收功能障碍（短肠、IBD） 要素饮食 特殊疾病 特殊疾病型 肠内营养液的选择 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 能全力 组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。 含六种膳食纤维素： 可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。不溶性纤维素（大豆纤维、α—纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。 能全力 特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。 能全力 禁忌症： 1.胃肠道功能衰竭 2.完全性肠梗阻 3.严重的腹腔内感染 4.禁用于1岁以内婴儿 立适康 水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质 浅褐色乳状混悬液 适用人群 胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械通气患者；烧伤患者；癌症放化疗的患者。 禁忌症 完全性的小肠梗阻 对本品所含物质有先天性代谢障碍的 严重的腹腔感染、肝肾功能不全 严重的腹泻或吸收不良 糖尿病患者、应激性高血糖患者 胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：一般5%-30%  腹胀、便秘 恶心、呕吐 A：与病人情况相关： ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关： ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低 C：与肠内营养输注相关： ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动亢进 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养有关 原因 1.停用可能会引起腹泻的药物 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 胃肠道并发症-腹泻的处理 腹胀、便秘 A、脱水  B、粪块干结  C、肠麻痹、梗阻 代谢并发症 输入水份过多 多见于心、肾、肝功能障碍病人 加强监测 液体出入平衡 必要时应用利尿剂 脱水 常见高渗性脱水，约5%~10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测 非酮症性高糖、高渗性昏迷 高血糖