肺栓塞症的诊断与治疗.ppt

肺血栓栓塞症的诊断与治疗;肺栓塞相关名词;肺栓塞相关名词;流行病学情况;流行病学情况;危险因素;;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响;临床表现;症状 ——非特异性，务需提高警惕;体征;心血管体征;临床表现;肺栓塞分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性要善于从临床征候群中发现问题 ——脑中有“弦”需及时行辅助检查确诊;肺栓塞的转归;;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13%;一组43例CPA证实者14% PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO280mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完 全除外肺栓塞。 Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95% P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;胸部X线平片;超声心动图;超声心动图;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌 注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;螺旋CT、电子束CT;;肺动脉造影;247例肺动脉造影结果;DVT的影像学诊断;肺栓塞的临床分型;危险分层与治疗策略图;急性PTE的治疗;溶栓治疗;溶栓时机掌握：过去认为溶栓必须在5天内开始，理由是5天后纤溶作用完全无效，后有作者应用rt-PA起病3-5天与0-2天的病人溶栓效果一样，以后将时间窗扩展到14天，观察到6-14天与0-5天的溶栓效果一样，但PE溶栓在诊断成立后应尽早进行。 溶栓并发症：出血 溶栓禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血 ;???栓治疗;常用三种溶栓药物（SK、UK、rt-PA）的效果与安全性问题 ①三种常用溶栓药如以相当的剂量和速率输入在短时间内可获相同的疗效。 ②2小时输注rt-PA与12或24小时输入UK和SK方案比较，可使血栓溶解更迅速。 ③三种溶栓药，大出血总的并发率为11.9%，SK、UK和rt-PA分别为8.8%、10.2%和13.7%。 ④颅内出血的发生率为1.2%，UK和rt-PA分别为1.3%和1.6%，SK未发生。;溶栓方案实施－－溶栓前准备;溶栓方案实施－绝对禁忌证;溶栓方案实施－相对禁忌证;溶栓方案实施－并发症;溶栓方案实施－溶栓过程中;溶栓方案实施－溶栓后;溶栓方案实施－溶栓后;溶栓方案实施－溶栓后;溶栓前 溶栓后 抗凝后;抗凝治疗;肝素的应用方法;低分子肝素;;华法林;介入治疗;肺动脉内支架安置术 腔静脉滤网安置术 目的：阻止脱落的血栓上行，防止PE发生。 指征：（1）抗凝治疗禁忌或复发者； （2）复发PE可能致命者。 注意：放置滤器预防PE的初期好处，被复发性深静脉血栓增加所抵销。仅根据有持续DVT倾向，不是放置滤网的适应症。;放置滤器与否的并发症;69例安置滤器的并发症;肾静脉;谢 谢