认识肾脏病 了解肾移植.ppt

假性血尿 摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 血便或月经血污染 如何确定产生血尿的疾病? 伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。 如何确定产生血尿的疾病? 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 认识肾脏病、了解肾移植 上海中医药大学附属普陀医院肾内科 彭 文 主 题 2006 早期发现和预防慢性肾脏病 2008 令人惊奇的 肾脏 2010 保护您的肾脏，控制糖尿病 2007 了解您的肾脏？ 2009 稳定降压，保持肾脏健康 2011保护您的肾脏，挽救您的心脏 2012 捐献肾脏，延续生命 捐献肾脏 延续生命 2012 世界肾脏病日 主题：捐献肾脏，延续生命 肾 脏 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题 发病率高 预后差 花费高 我国肾脏病的流行病学情况 中国ESRD 高患病率,低治疗率 CKD患病率10·8% ESRD患者200万 肾移植: 1% 透析10万 透析费用所需1200亿元 达政府预算60倍 CKD的定义 肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常,或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 慢性肾脏病分期 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64％ 发生率 ESRD 糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家） Incident counts adjusted rates of ESRD, by primary diagnosis USRDS 2011 ADR 我国ESRD病因构成 2011糖尿病发病率9.7% 糖尿病患者9700万 2011年高血压患者 2亿 肾脏病的原因有那些? 引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。 中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。 含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。 2004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。?? 肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5％，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。 肾病是沉默的杀手 那些信号提示肾脏疾病? 那些信号提示肾脏疾病? 那些信号提示肾脏疾病? (1)水肿? 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。 那些信号提示肾脏疾病? (2)高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升