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从一个“不寻常”的病例寻起 兰州大学第二医院心脏病医院 郭雪娅 随访室一份特殊心电图 心电图解读 三度AVB 室性逸搏心律 33bpm 起搏信号可见 33bpm 存在失夺获 电池耗竭？ 医患对话： 问：起搏器那一年植入？ 答：2005年植入 2014年12更换 （不存在电池耗竭） 问：今天来有不适？ 答：晨起发生一次晕厥 问：和没装前感觉一样？ 答：一样 2015.12.4 （周五） 男性 53岁 兰州大学第二医院心脏病医院内科 缘起 起搏参数 导线阻抗 2280 Ω 输出电压：（4.5V ACC）：未夺获心室 起搏脉宽：1ms（自动） 起搏脉宽1ms 起搏阈值：双极- 4.5V 起搏阈值：单极- 4.0V 测试 兰州大学第二医院心脏病医院内科 问题 电极导线阻抗2000Ω + 起搏阈值明显高 接口连接处-松脱？ 导线老化-断裂？ 心室失夺获-致命性问题 起搏脉宽1ms 输出电压7.5V （全部起搏） 建议住院 处理 兰州大学第二医院心脏病医院内科 寻因 最后参数 兰州大学第二医院心脏病医院内科 介入科- 探究竟 放大下透视 由接口- 导线？ 没发现问题 不是没问题 讨论决定 打开 兰州大学第二医院心脏病医院内科 寻因 术中所为 临时起搏 切皮分离暴露起搏器 查接口：无松脱 测试导线参数 脉宽0.5ms时 起搏阈值10V 阻抗测不出（太高） 细查导线：近起搏器段发硬发白（老化） 植入心室主动电极 起搏阈值0.7V R幅值17.7mv 阻抗528 Ω 程控测试调整 将起搏电压调整3.5v 打开AC功能 起搏脉宽0.4ms 兰州大学第二医院心脏病医院内科 解决 术中影像 解决 新植入 屋漏偏逢连夜雨 UCG RV28,7 LA38.9 LVD45.5/66.3 EF58% SV 131 EDV 226 多事 术后 兰州大学第二医院心脏病医院内科 起搏心电图 右室流出道起搏 频率60bpm 单极起搏 三度AVB 出院日 心电图 程控 药物（ACEI,利尿剂，BB） 尾声 快乐随访 回音 一目了然 回音