急腹症(急性腹痛).pptVIP

外科急腹症的诊断和处理原则章丘市人民医院急救中心张希江;??? 概述：;;1、与年龄、性别的关系： ⑴脐膨出 腹裂 ⑵胎粪性腹膜炎 ⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄 ⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠 ⑺肛管直肠畸形 ⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块） ⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特异性腹痛≥93% ----- 观察 女童（尿路感染） ⑽青少年 妇女 老年（急性腹痛的特殊性） ;2、 与过去的病史 ⑴慢性炎症（阑尾炎 胆囊 溃疡 泌尿系结石）重症胆管炎 胆总管探查指征 ⑵暴饮暴食 ⑶外伤史⑷手术史（诊断 机械性与动力性 单纯性与绞窄性 小肠与结肠 病因）;;辅助检查 ;? 鉴别诊断（内科急腹症 外科急腹症）;;;?㈠ 非手术治疗（包括了手术疗法的术前准备过程）;? 1、 体位------半卧位 腹膜的特点： 面积为2平方米。 双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。 半卧位的特点：腹腔内存在的脓性渗出液积聚在 盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。 注意：半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。;2、禁饮食、胃肠减压 对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。 胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动恢复，应及早去除。;? 3 、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 由于腹腔内大量渗出液体，肠道内大量积液，再加以不能进食，必须通过输入晶胶体液已纠正缺水和酸碱平衡a.?? 严重者→血浆、血蛋白、全血。b.? 腹膜炎较重→平衡盐。c．休克。如果输液、输血未能改善情况给予一定量的激素可能有用。;? 4、?? 补充热量与营养代谢率为正常的140%，当不能补充所需热量时，机体内大量蛋白被消耗，使病人在严重疾病打击下承受进一步损害。;?5、?? 抗菌素的应用 抗菌素是重要的辅助疗法，对于预防感染的局部扩散，败血症和脓毒血症性休克或转移性脓肿的发生及有益，可显著改善外科手术疗效。;? ⑴ 致病菌种类的估计 上消化道------G+ 中下消化道-------类大肠杆菌、厌 养菌、肠球菌 继发性腹膜炎------多菌性感染; ⑵ 抗菌素种类的选择 头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费用、患者的体质等综合考虑，原则是： a 可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素； b 可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的； c 有数种同样有效的抗菌药物可供选择时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。;?⑶抗菌素的联合应用⑷用药时间一经确定，尽早开始抗生素的治???；术前给药，术中血清抗菌素浓度达高峰。;?⑸停药时间一般认为体温恢复正常，全身情况好转后3—4日停药；严重感染如败血症等，停药不能过早，应在1—2周后停药，以免复发;?⑹给药途径 静脉持续滴；分次推；外用。⑺防止发生过敏反应和毒性反应;? 6、?? 镇静、止痛、吸氧; ㈡手术疗法1、?? 诊断需要立即手术的2、?? 诊断需要2—3小时积极准备手术的3、?? 可保守治疗的?;谢谢!