急性肾损伤的鉴别诊断思路.pptVIP

急性肾损伤鉴别诊断思路 定义：以往称为急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。诊断标准:肾功能在48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高≥26.5umol/L，或7天内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/(kg.h),持续时间＞6小时。  为什么需要进行鉴别诊断？ 1.急性肾损伤病因多种多样。 2.患者往往首次就是以肾功能异常就诊，既往情况不明，故难以有基础肾功能的水平可供对照，导致诊断有一定的困难。 3.针对不同的病因，其诊疗方案和预后将会有较大的差别。 第一步：排除血肌酐的假性升高第二步：判断肾功能异常是否是急性肾损伤所导致第三步：进一步明确急性肾损伤的类型和具体病因 对于肾功能异常的病人，如何进行鉴别诊断？ 1.药物影响：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），部分头孢类抗生素、部分磺胺类抗生素、西咪替丁，有毒物质(甲醇或异丙醇中毒)。2.其他基础疾病的影响：如甲状腺机能减退症，肌肉病变3.其他主要影响尿素氮的因素：诸如高蛋白饮食；输入氨基酸；分解代谢亢进；应激状态；急性消化道出血3.机器误差，人为误差 第一步：首先要排除血肌酐和（或）尿素氮的假性升高 1.急性肾损伤的特点： 既往血肌酐，突发出现少尿、无尿、血尿、浮肿，或者