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万汶、贺斯在胃癌手术前高容量血液稀释中 应用的临床观察 傅颖 张建宇 绍兴文理学院附属医院麻醉科 浙江绍兴 312000 摘 要 目的：应用万汶、贺斯行高容量血液稀释(AHH)在连续硬膜外麻醉复合全身麻醉下行胃癌根治术时的疗效观察。方法：ASA I～Ⅱ级病人52例，随机分成万汶组（Ⅰ组n=26）和贺斯组（Ⅱ组n=26），均在全麻复合连续硬膜外麻醉下施行，手术前20分钟开始进行血液稀释，Ⅰ组输注万汶,Ⅱ组输注贺斯，总量均为15ml/kg，速度为30ml/min。记录AHH前后两组病人血压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、脉搏血率饱和度(SPO2)，并经桡动脉采血，测定Hb、HCT、PLT、电解质（K+、Na+、Ca2+）及血气等指标。结果：术中两组病人出血量和输液量无显著性差异(P0.05)，AHH前后两组病人Hb，HCT，PLT均显著下降（P0.05），其中Hb、HCT两组间无明显差异，而贺斯对PLT的影响比万汶更大（P0.05），但均在正常范围内；MAP、HR无显著变化(P0.05)，而CVP 有所升高（P0.05），但在正常范围内；血气、血钠、血钙无明显变化(P0.05)，而血钾下降明显（P0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉下胃癌手术病人采用万汶或贺斯施行AHH可有效维持血流动力学平稳及提高对失血的耐受性，但应注意术前合并电解质紊乱、特别是血钾过低者，应及时纠正。 关键词 血液稀释；高容量；麻醉；手术；胃癌 高容量血液稀释（Acute hypervolemic hemodilution，AHH）是指术前不采血，而快速输入定量的晶体和胶体造成高循环血容量达到稀释以减少用血的目的。血液稀释是血液保护的重要措施之一，不但可以减少出血量，而且可降低血液粘滞度，改善组织灌注和氧供[1]。胃癌患者常因营养不良、出血、消化液丢失等原因，而出现贫血、电解质紊乱、酸碱失衡等病理生理改变，本文对52例胃癌患者在连续硬膜外麻醉复合全身麻醉下行胃癌根治术时分别应用万汶、贺斯行AHH，观察其对血流动力学，电解质和血气指标等的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ级-Ⅱ级，术前Hb10g/L、HCT30%,心肺肝肾及凝血功能正常，无电解质紊乱及羟乙基淀粉过敏史择期行胃癌根治手术的患者52例，男28例，女24例，年龄36～78岁，平均61.5±8.0岁，体重63.6±7.0Kg，随机分成万汶组（Ⅰ组n=26）和贺斯组（Ⅱ组n=26）。 1.2 麻醉和AHH方法 术前常规禁食、插胃管、灌肠，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放上肢静脉，输注乳酸林格氏液，补充生理需要量（10ml/kg）,监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（saturation of pulse oxygen，SPO2）,所有患者采用连续硬膜外麻醉复合全身麻醉，选T9-10 棘突间隙穿刺硬膜外腔，头向置管3～4 cm，成功后改平卧行全麻诱导，以咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼3ug/kg、罗库溴胺0.8mg/kg静脉快速诱导后，气管插管行机械通气，以七氟醚吸入，静脉微量注射泵输注异丙酚、罗库溴胺维持和硬膜外间断推注1%利多卡因3～5ml/次维持麻醉。而后行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管，分别用于监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。手术前20分钟进行血液稀释，经中心静脉导管分别输注：Ⅰ组为万汶,Ⅱ组为贺斯，总量均为15ml/kg,速度30ml/min。 1.3 监测指标 记录AHH前后两组病人血压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、脉搏血率饱和度(SPO2)，并经桡动脉采血，测定血色素（Hb）、红细胞压积Hematocrit in blood ，HCT）、血小板（PLT）、电解质（K+、Na+、Ca2+）及血气等指标。 1.4 统计学处理 所得数据计量资料以（±s）表示，采用SPSS10.0统计软件进行处理，组内同一项目不同时点两两比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05认为有显著性差异。 2 结果 2.1 两组病人一般情况比较 两组病人年龄、体重、性别、术前HCT、手术时间、出血量及输液量均无显著性差异，详见表1。 表1 两组病人一般情况 组别 性别（n） 男/女 年龄 （岁） 体重 (Kg) 出血量 （ml） 输液量 （ml） Ⅰ组 Ⅱ组 17/13 15/15 56.4±9.5 57.3±8.8 59.2±8.3 60.1±7.8 529±68 518±69 2639±538 2592±517 两组之间经t