《抗菌药物及其联合应用与技巧》讲座课件.pptVIP

抗菌药物及其联合应用技巧;基本概念;基本概念;抗生素分类;国内临床各类抗菌药物应用比例;β-内酰胺类抗生素与细菌耐药机制;;;;青霉素钠 注射用青霉素钠 青霉素V钾 伊林 苄星青霉素 注射用苄星青霉素 阿莫西林阿莫仙 再林 美洛西林钠 可洛林，诺塞林， 力扬 美洛西林钠/舒巴坦钠 佳洛坦，凯韦可 ， 开林 盐酸仑氨西林 珍欣 氨苄西林钠舒巴坦钠 他必妥，优普林， 凯兰欣，舒敌 阿莫西林克拉维酸钾 安奇，阿西诺，博美欣， 中诺克林 ;头孢菌素 ;头孢一代;头孢二代;头孢三代; 头孢四代;各代的作用特点;第一代品种;第二代;第三代;第四代;细菌对β内酰胺类药物耐药机制;何谓AmpC酶; 最常见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属及铜绿假单胞菌属等 染色体 AmpD、 AmpR 基因（通常处于被抑制状态）控制AmpC 酶的产生，酶产量很低；但在抗生素（尤其头孢菌素）的诱导下可产生突变，去阻抑、活化编码产生大量的AmpC 酶 ; 诱导性AmpC ?- 内酰胺酶： 存在于阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳氏枸橼酸杆菌、摩氏摩根氏菌、粘质沙雷氏菌、变形杆菌、不动杆菌、铜绿假单包菌、普罗威登氏菌、耶尔森氏菌等菌中。 非诱导性AmpC ?- 内酰胺酶： 存在于大肠杆菌、克雷伯杆菌及志贺氏菌等菌中。 ;;;超广谱?-内酰胺酶（ESBLs）的产生： 第三代头孢菌素在我国的广泛应用，产超广谱?-内酰胺酶（ESBLs）的细菌越来越见， 较常见产ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌，其产ESBLs的比例在13?50%或更高。 ;治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择;产AmpC酶细菌感染的抗生素选择;喹喏酮类抗菌药分类及特点;喹诺酮类药物的优点及种类;应用喹诺酮药物应注意的问题;应用喹诺酮药物应注意的问题; 四、氨基糖苷类;氨基糖甙分类;氨基糖甙类作用特点; 五、糖肽类;? 对MRSA糖肽类抗生素是唯一单独使用有效药物 ? 替考拉宁可以 iv或 im用药，可以推注 (约5分钟) 万古霉素只能 iv用药，不可静脉推注 万古霉素 替考拉宁 0.5-1.0 q12h 400mg qd 0.5 q6-8h 6mg/Kg/d qd ? 替考拉宁组织浓度高，红人综合征和肾毒性好于万古霉素 ? 替考拉宁对肠球菌更强，万古霉素对链球菌更强 ? 糖肽类与绝大多数抗生素联合具有协同和相加作用：利福平、磷霉素、阿贝卡星、米诺环素、SMZco、;新的大环内酯类药物的特点:;; ;;;;大环内酯的新用途;大环内酯的新用途;磷霉素类;抗菌药物投药间隔的新观点;基本概念;意义;时间依赖抗菌药物;浓度依赖的抗菌药物;抗生素的联合用药;抗生素的联合用药;抗生素的联合用药;抗生素的联合用药;常见的联合用药方案;常见的联合用药方案;临床上常见菌联合用药方案;临床上常见菌联合用药方案;铜绿假单胞菌 ;临床上常见菌联合用药方案;临床上常见菌联合用药方案;临床上常见菌联合用药方案;临床上常见菌联合用药方案;临床上常见菌联合用药方案;临床上常见菌???合用药方案;临床上常见菌联合用药方案; 经验用药适应征;在实际的临床工作中，存在某些感染菌