【中医各家学说】刘完素课件.pptVIP

“故俗以热药欲养肾水，胜退心火者，岂不误欤？……俗以为元气虚损而病寒者，皆误也……慎不可妄以热药养其真气，则真气何由生也。故《西山记》曰：饵之金石，当有速亡之患”。 ⑵ 湿与火热的关系： 火热生湿——火能生土，故火热可 生土湿。 “湿为土气，火热能生土湿，故夏热则万物湿润，秋凉则湿物燥干也”。 “湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。” “诸水肿者，湿热之相兼也”。 “湿热相搏则怫郁痞隔，小便不利而水肿也”。 积湿成热——湿郁化热。 湿生热，热生湿，湿热多兼化。 湿热兼化的水肿腹胀，治疗主张用“辛苦寒药为君”以利其大小便。 辛散结，苦燥湿，寒除热。 “辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也”。 “经曰风热火同阳也，寒燥湿同阴也。又燥湿小异也，然燥金虽属秋阴，而异于寒湿，故反同其风热也” 。 燥与火热多同化，常与风火相兼。 燥极化火—— “金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明，而万物反燥 ，故燥若火，是金极而反兼火化也”。 ⑶ 燥与火热的关系 “故病水液衰也，燥金之化极甚，则烦热气郁痿弱”。 “夫燥渴之为病也，多兼于热”。 火热化燥——风能胜湿，热能耗液。 “故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗液而反燥，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也”。 “大肠受热，化成燥涩”。 “俗云皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也” 。 （血燥生风） “风热耗损水液，气行壅滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁”。 燥证也有非火化者，如寒凉收敛，气血不通，中寒吐泄，脱津亡液等。但燥与火热兼化者多。 治疗 “宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎毋服乌附之药。 “退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之。” “若阳实阴虚，风热胜其水湿而成燥者，可以退风散热，养液润燥，而救其已衰之阴湿。若反以温补，欲令脏腑而无壅塞，不亦妄谬之甚耶！” 叶天士：“当以辛凉干润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃汁”。 吴鞠通制桑杏汤，清宣凉润，以治温燥。 “所谓寒月甚而暑月衰者，由寒能收敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也。热则皮肤纵缓腠理疏通而汗润，故病衰也。” 外感寒邪，郁闭腠理，郁久化热。 热气过甚，出现恶寒战栗“是火极反兼水化制之”。（真热假寒） “如火热甚而水化制之，反为战栗者，大抵热甚，而非有寒气之类也。故渴为热在里，而寒战反渴引饮也”。 ⑷ 寒与火热的关系 “六气皆能化火”，应理解为“六气皆有化火的可能”，化与不化，要看条件。 未强调内因即体质的作用。 叶天士：“凡六气伤人，因人而化”。 张石顽：“六气虽属外因，而火气郁发，未有不因诸内者”。 评 论： 章虚谷：“六气之邪，有阴阳不同，其伤人也，又随人之阴阳强弱变化而为病”。 忽视了治未病的作用。 “五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”。 “恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”； 躁扰—“躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也”。 狂越“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越”。 4、五志过极皆为热甚 谵语多言—“心火热则多言”。 郁— “结滞壅滞，而气不通畅，所谓热甚则腠理闭塞而郁结也”。 注重心肾关系—心属火，肾属水，水静火动，静则平，动则乱；诸所动乱劳伤，以为阳火之化。一水不能制五志之火，故心火易旺，肾水易衰。 治疗—养肾水，泻心火。 5、 六经传受皆为热证 《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。“人之伤于寒者，则为病热”。 认为仲景伤寒六经病证皆为热病，只有表里之分，而无寒热之别。 《宣明论方·热论 》：“寒藏于肌肤，阳气不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热”。 强调伤寒六经表里分证。 伤寒只能从热治。 ⑴ 表证：创辛凉解表法和表里双解法。 “余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣。故此一时彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂，纵获一效，其祸数作，岂晓辛凉之剂，以葱白盐豉大能 6、火热病的治法 开发郁结，不惟中病，令汗而愈，免至辛热之药，攻表不中，其病转甚，发惊狂、衄血、斑出、皆属热药所致。故善用药者，须知寒凉之味。” 世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。是以甘草甘能缓急，湿能润燥；滑石淡能利窍，滑能通利；葱辛甘微寒；豉咸寒润燥，皆散结、缓急、润燥、除热之物。因 热服之，因热而玄府郁结宣通，而怫热无由再作，病势虽甚而不得顿愈者，亦获小效而无加害尔。此方散结，无问上下中外，但有益而无损矣。散结之方，何必辛热而已耶！”。 “凡用辛热开冲风热结滞，或以寒药佐之为良，免致药不中病，而风热转甚也。犹《伤寒论》热