内科学讲稿甲亢.ppt

TSH测定 免疫放射法(IRMA) 免疫化学发光法（ICMA） 更灵敏 反映甲状腺功能最敏感的指标，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低。 131I摄取率（Thyroid 131I uptake） 正常3小时5-25％，24小时20-45％ 高峰在24小时出现 典型病人 3小时25％，24小时45％，且高峰前移。 诊断符合率90%。 缺碘性甲状腺肿升高但高峰不前移。 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢降低。 碘和甲状腺药物使其降低，长期服用女性避孕药可升高 131I摄取率 131I摄取率（Thyroid 131I uptake） 是诊断甲亢的传统方法，目前已被激素测定所代替。 现常用于甲状腺毒症病因的鉴别。 甲状腺功能亢进性的甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲状腺功能亢进性的甲状腺毒症131I摄取率减低。 TRH兴奋试验 机理 T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法 TRH 400ug 静脉推注 结果 TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 TSAb(或TSI)的测定 有助于甲亢的早期诊断 有助于判定疾病的活动 是否复发以及决定是否停药均具有意义 T3抑制试验 单纯性甲状腺肿与甲亢的鉴别诊断 服用T3后测定吸碘率——单纯性甲亢降低50%以上，甲亢者则不被抑制。 副作用大，目前不常用。 眼部电子计算机X线体层现象（CT）和核磁共振显像（MRI） 排除其他引起突眼的疾病； 测量突眼的程度； 评估眼外肌受累的情况； 协助了解病情变化和估价治疗的有效性 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 诊断 TSH 减低 正常 升高 正常甲状腺功能 FT3FT4 FT3FT4 甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 FT3FT4均高 仅FT3高 仅FT4高 升高 正常 亚临床甲亢 降低 正常 甲减 亚临床甲减 诊 断 确定有无甲状腺毒症，即测定血清TSH和甲状腺激素的水平； 确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能亢进； 确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿等 诊 断 一、甲状腺功能亢进症的诊断： 高代谢症状和体征； 甲状腺肿伴或不伴血管杂音； 血清FT4增高、TSH减低； 老年患者及淡漠型甲亢患者应注意 诊 断 二、GD的诊断： 甲亢诊断成立； 甲状腺肿大呈弥漫性； 伴浸润性突眼； TRAb和TSAb阳性； 其他甲状腺自身抗体阳性； 胫前粘液性水肿 诊断注意点 仔细了解病史及体格检查，辅以实验室检查全面分析。 小儿及老年病人症状不典型 不同人群实验室检查的差异 儿童血T3较成人高 老年人血T4稍低 血T3老年男性稍低，老年女性略高 老年人TSH较成人略高 诊断思路 临床有高代谢及系统功能高亢的表现，尤其有甲状腺肿及突眼者要考虑本病。 查血T3、T4、FT3、FT4、TSH 轻症及不典型病例查甲状腺摄131I率必要时做TRH兴奋试验 有明显甲亢表现者应测定抗甲状腺抗体、肝功能、血常规 诊断思路 甲状腺有结节者作甲状腺核素显像或B超 有气管受压或怀疑胸骨后甲状腺肿者需作X线检查 怀疑亚急性甲状腺炎致甲亢者尽早作甲状腺摄131I率 鉴别诊断 与引起甲状腺功能亢进的其他疾病鉴别 病因鉴别 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 毒性甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎 多结节性毒性甲状腺肿 继发性甲亢 伴癌综合症 神经症 治疗 目前尚不能进行病因治疗 一般治疗 1、高营养、高维生素饮食(尤其是V-b V-c) 2、休息和精神因素，避免诱因 甲亢病人饮食上应注意： （1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； （2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼等含碘丰富海味； （3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒； （4）保持心情平静、防劳累。 治疗 甲状腺功能亢进的治疗 药物治疗、 放射性碘治疗、 手术治疗 药物治疗 硫脲类 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） 咪唑类 甲巯咪唑（他巴唑Methimazole，MMI） 卡比马唑（甲亢平Carbimazole，CMZ） 抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性 碘，阻滞TH合成。