大肠肛管疾病病人与护理.ppt

非造口病人 ①术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量； ②48~72小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。 第三节 大肠癌 造口病人 ①进易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻； ②调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主； ③避免食用可致便秘的食物。 第三节 大肠癌 3.帮助病人正视并参与造口的护理 （1）与病人热情交谈； （2）尊重病人隐私； （3）培养病人的自理能力； （4）动用社会支持系统。 第三节 大肠癌 4.指导病人正确使用人工肛门袋 （1）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋； （2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。 （3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 第三节 大肠癌 造口的评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图 第三节 大肠癌 手术初期的造口用品选择——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋 第三节 大肠癌 使用造口卡尺测量造口大小， 或采用描摹方法 第三节 大肠癌 第三节 大肠癌 第三节 大肠癌 第一步： A 局限于肠壁 B 穿透肠壁 C 淋巴结转移 D 远处转移 第二步： A分为1、2、3三期，分别对应于粘膜层（原位癌）粘膜下层、浅肌层、深肌层。 C再分为1、2两期，分别对应于结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结 5、恶性程度： 有助于判断及病预后。Broder分级： Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2/3以上， ---------高分化、恶性度低； Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2~1/3， ---------中等分化、恶性度一般 Ⅲ级：分化良好癌细胞小于1/4， ---------低分化、恶性度高； Ⅳ级：未分化癌 第三节 大肠癌 6、扩散和转移方式 1、直接浸润：向肠壁四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可浸及膀胱、子宫、输尿管、胃壁等； 2、淋巴转移：病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结； 3、血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。 4、种植播散 第三节 大肠癌 结 肠 癌 临床表现 直 肠 癌 三、临床表现 第三节 大肠癌 1、结肠癌 早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状： 第三节 大肠癌 （1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不成形→腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便------最早 （2）腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适； （3）腹部包块：较硬 （4）肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状 （5）全身症状： 贫血 消瘦 乏力 低热 水电解质紊乱 营养不良 恶病质 第三节 大肠癌 右半结肠癌和左半结肠癌的区别 右半结肠癌： 呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。临床特点：全身症状为主，贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见。 左半结肠癌： 肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。临床特点：肠梗阻、排便困难等症状。 第三节 大肠癌 2、直肠癌 （1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。 （2）癌肿破溃症状：粘液血便——80%～90%早期出现便血，严重者出现脓血便。 （3）肠腔狭窄的症状：粪便变细和排便困难。 （4）下腹疼痛：晚期 （5）转移症状： 1、前列腺、膀胱 2、骶前神经 3、阴道 4、远处转移 第三节 大肠癌 四、辅助检查 1、直肠指诊（阴道检查或双合诊）： 最主要方法，75%以上初步诊断。 了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、与周围组织的关系等。 2、实验室检查 （1）大便隐血试验：初步筛查和普查手段。 （2）血液检查：癌胚抗原（CEA）测定，特异性不高。 第三节 大肠癌 3、影像学检查 （1）X线钡灌肠或气钡双重对比造影检查：是结肠癌的重要检查手段，显示：结肠壁僵硬、皱襞