口服降糖药联合基础胰岛素治疗2型糖尿病的疗效与安全-内科学(内分泌与代谢性疾病学)专业毕业论文.pdfVIP

前 言 2型糖尿病是一种主要由于胰岛素抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴 有或不伴有胰岛素抵抗而导致的慢性高血糖的代谢疾病。临床表现以高血糖为主 要特征，伴随多尿、烦渴、多饮、体重下降等，发病率高，并发症多。糖尿病的 慢性并发症危害极大，给患者个人、家庭带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国 家带来沉重的经济负担。糖尿病控制与并发症的临床研究（Diabetes control and complications trial DCCT ）,英国前瞻性糖尿病研究(unite kingdom prospectives diabetes study UKPDS)等研究一致表明降低血糖可以减少大血管及微血管的并 [ 1-2] 发症发生、发展 。2007 年美国糖尿病学会与欧洲糖尿病学会 （American Diabetes Association ，European Association for the Study of Diabetes,ADA/EASD ） 指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药血糖控制不佳 [3] 时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略 。在2007年《中国2型糖尿病防 治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上口服降糖药治疗糖 [4] 化血红蛋白（HbA1c ）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗 。基础胰岛素不仅有 效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β 细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。目前临床应用的基础胰岛素包括中效人胰岛 素（neutral protamine hagedorn ，NPH ）和长效胰岛素类似物。其中甘精胰岛素— 一种长效胰岛素类似物，是利用重组DNA技术生产的新型人胰岛素类似物，没 有峰值，持续作用24小时，低血糖发生率低，降糖平稳持久。 本研究通过观察口服降糖药联合基础胰岛素的实际使用情况，了解其效果 及安全性。 资料与方法 1. 研究对象 选取2012年2月至2013年7月，贵阳医学院附属医院内分泌科病房及门诊符合入选 标准的2型糖尿病患者。入选的T2DM 患者101人，其中男54例，女47例。年龄33-81 岁，平均年龄 （46.42±9.57岁），平均病程（6.29±4.59年）。 [ 5] 1.1 糖尿病的诊断标准以1999年国际卫生组织(WHO)提出的糖尿病诊断标准 ： 1.有糖尿病症状（多尿、烦渴、多饮、体重减轻）并且血糖测定结果达到以下标 准之一：（1）任意时间的血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或≥（2）空 腹血浆葡萄糖水平（FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)或（3）OGTT试验中，餐后2小 时的血浆葡萄糖水平(2hPG)≥11.1mmol/l(200mg/dl).2.无糖尿病症状，应有两 次血糖的测定结果达到以上标准。 1.2 入选标准：(1) 年龄在18-80岁。（2）已确诊的2型糖尿病患者。（3）口服 降糖药物治疗血糖控制不佳的且接受口服降糖药物治疗≥3月（入组前正在使用 中国2型糖尿病防治指南推荐的口服降糖药〔中药只包括消渴丸〕的患者）。（4） 近3个月在本院测过HbA1c，且≥7% （如果使用基础胰岛素后才测HbA1c，检测时 间不得晚于基础胰岛素治疗后3天）。（5）本次就诊时医生建议为患者启动基础 胰岛素治疗（包括单用基础胰岛素或基础胰岛素与餐时胰岛素联合使用的情况， 起始预混胰岛素的患者不可入组）。 （6）患者同意开始基础胰岛素治疗。（7） 患者自愿参加本登记研究并签署了知情同意书。 1.3 排除标准：（1）1型糖尿病患者。（2）过去2年内使用过任何类型的胰岛素 （不包括间断使用、每次使用不超过1个月的情况，本次治疗起始用了胰岛素泵、 短效或预混胰岛素后，直接转用基础胰岛素的患者不能入选）。（3）严重疾病 导致后期随访困难，或任何研究者判断不能接受随访的情况。（4）妊娠、哺乳 或计划妊娠的女性。（5）正在