大脑前动脉水平段优势血流与前交通动脉瘤的关系_陈济铭.ppt

大脑前动脉水平段优势血流与前交通动脉瘤的关系 福建医科大学附属第一医院影像科介入室 陈济铭 郑山 一般资料 搜集我院2005年9月—2008年7月间经DSA检查确诊的颅内动脉瘤患者192例，共217个动脉瘤。男72例，女120例；年龄20-77岁，平均47.3岁。根据动脉瘤的部位分为：前交通动脉瘤组（66例）和其它部位颅内动脉瘤组（126例）；以大脑前动脉造影形态分为：A1优势血流组（131例）和A1对称组（61例）。 检查方法 采用 Seldinger技术穿刺股动脉插管分别行双侧颈内动脉、椎动脉造影。所有病例均常规正、侧位投照后，再进行旋转DSA采集、3D重建。分析：A1段优势血流对侧 A1段血管造影形态、与颅内动脉瘤的关系。 A1优势征定义及其判定标准 一侧颈动脉造影时，该侧大脑前动脉水平段(A1)增粗并且双侧大脑前动脉纵裂段同时显示。 对侧大脑前动脉水平段缺如 、发育不良(一侧A1段管径≤对侧的1／2)、狭窄等Willis前环的不完整性。 本组A1优势征病例均同时满足以上两个条件。 A1优势征 图 I：一侧大脑前动脉A1段完全闭锁或缺如，对侧A1段增粗，通过开 放的的前交通动脉，供应双侧大脑前动脉；这一征象称为“颈内动脉 前部三分叉”。 图2：一侧大脑前动脉A1段发育不良、狭窄(管径≤对侧的1／2) 。 结 果 本组192例（217个）颅内动脉瘤发生部位及分布（表1） 结 果 前交通动脉瘤组和颅内其它部位动脉瘤组A1段优势发生率的比较（表2）：两组有高度显著性差（P0.001）。 结 果 前交通动脉瘤组和颅内动脉瘤阴性对照组A1段优势发生率的比较（表3）：两组有高度显著性差（P0.001）。 结 果 形成A1优势血流的对侧A1段血管造影形态：在89例A1优势组中，均行双侧颈内动脉造影，分别计算前交通动脉瘤组对侧A1未显示30例，纤细者（＜1/2）15例；颅内其它部位动脉瘤组对侧A1未显示27例，纤细者（＜1/2）17例。两组对侧A1未显示和纤细没有显著性差异（P=0.602） 。 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 CT提示鞍上池、纵裂出血，DSA显示“大脑前动脉A1优势征”，3D-DSA显示前交通动脉瘤。 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 右侧A1段血管缺如，阻碍了该侧动脉血流，导致左侧A1段血流关系变化，为前交通动脉瘤的发生提供了重要的血流动力学条件。 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 出现A1优势征时，应多角度摄取前交通动脉图像，3D-DSA，可提高诊断的准确率。 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 出现A1优势征时，应多角度摄取前交通动脉图像。R-DSA、3D-DSA，可提高诊断的准确率，并能显示动脉瘤的特征，瘤颈、瘤体角度以及与周围动脉的关系等方面明显优于2D-DSA检查。 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 后交通动脉瘤也可出现A1优势征。 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 大脑后动脉瘤A1优势征 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 前交通动脉瘤A1对称 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 后交通动脉瘤A1对称 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 大脑后动脉瘤A1对称 颅内动脉瘤A1段血管造影形态 右颈内动脉、右大脑中动脉多发动脉瘤（A1段对称） 讨 论 “大脑前动脉A1段优势血流”是脑血管造影的一个征象，它表明因对侧大脑前动脉A1段血管缺如、闭塞、纤细等复杂血管情况所引起的血流障碍，而导致同侧A1段血流代偿增加。所以，这一征象的形成与A1段血管发育有关。 讨 论 本组所观察的前交通动脉瘤组和其它颅内动脉瘤组中，A1优势者分别为45/66例(68.18 %)和44/126例( 34.92% )，两组有高度显著性差(P0.001)。说明A1段发育不全所造成的局部血管解剖学变异及血流动力学变化与前交通动脉瘤的形成有密切的关系。即大脑前动脉A1优势血流者，发生前交通动脉瘤的可能性最大。 讨 论 前交通动脉瘤一般通过脑血管造影可得到明确诊断．但因其血管形态、走行的复杂性，有时单纯的正侧位投照不能得到满意的结果，甚至观察不到动脉瘤的存在。在此情况下不要轻率中止检查，尤其是造影中见到“大脑前动脉A1优势征”时更要提高警惕，应加照双斜位及汤氏位片。如CT检查提示鞍上池或纵裂出血，血管造影显示为“大脑前动脉A1优势征”，虽经反复多次、多位置投照而未见前交通动脉瘤者，仍不能排除前交通动脉瘤存在的可能 。 谢谢！