体液平衡1.ppt

四、缓冲碱（buffer base，BB） 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。 正常值：45-55mmol/L。 意义： BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 五、碱剩余（base excess，BE) 定义:在标准条件下，即38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、血红蛋白150g／L和氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值：0±3mmol/L。 意义： +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。 BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 六、AG（anion gap） 定义：血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA）减去未测定阳离子（undetermined cation，UC）的差值，即AG＝UA－UC。AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-] 正常值：10-14mmol/L 意义： 反映固定酸含量，区分代酸原因。 AG↑，见于代酸。 1.单纯型 酸碱失衡类型 H2CO3 (1) HCO3 - (20) pH ∝ 代谢性(碱) 呼吸性(酸) 病因 原发改变 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 单纯性酸碱平衡紊乱 (一)代谢性酸中毒 1、原发性HCO3-缺乏或浓度降低，或BE-cef呈负值所致的酸中毒。病因： (1)有机酸产生过多，超过了排出的速度。如糖尿丙酮症酸中毒时过多的乙酰乙酸和?-羟丁酸，或乳酸酸中毒时的乳酸。 (2)酸(H+)排泌减少，导致酸堆积消耗了［HCO3-］。如肾衰、肾小管中毒等。 (3) HCO3-丢失过多。如肾排泌增加或十二指肠液丢失过多。 在以病因存在的情况下， [HCO3-]/pCO2比值因HCO3-减少而降低(20：1),结果是：下降的pH剌激了呼吸代偿机制，通过加强呼吸，降低pCO2从而使pH升高。 2、根据［HCO3-］大小估算pH、pCO2 pH估算值： ［HCO3-］+15就得pH值的小数点后估计值。如［HCO3-］=10mmol/l，则10+15=25，即pH=7.25。 pCO2=1.5?［HCO3-］+8?2，即1.5?10+8?2?23?2 代酸时 [NaHCO3]/[H2CO3]的比值维持于20:1，血浆的pH值在正常范围内，称为代偿性代谢性酸中毒。不能维持比值时，血浆pH值降低，称为失代偿性代谢性酸中毒。 代酸的血气特点： pH↓ HCO3-↓ AB、SB、BB↓，ABSB，BE负值↑ (二)代谢性碱中毒 1、酸性液体丢失过多或剩余碱增加所致原发性HCO3-过剩。表8-7。[HCO3-]/pCO2比值增高(20：1)。病人通过呼吸系统的换气不足使pCO2升高，pH逐渐恢复正常。 2、如果pH值7.55，神经肌肉的兴奋性将增加，甚至在血清总钙正常的情况下也会发生手足抽搐。这是因为钙与蛋白或其他阴离子结合增加，体内Ca2+减少的原因。 1、氯响应型(尿Cl-10mmol/l) 缩减性碱中毒 持续性呕吐或十二指肠梗阻 持续性或滥用利尿剂 膀胱纤维化(Cl-无效重吸收) 2、氯抵抗型(尿Cl-20mmol/l) 盐皮质激素过剩 原发醛固酮增多 继发醛固酮增多 高肾素醛固酮增多(高血压) 糖皮质激素过剩 原发性肾上腺肿瘤 垂体腺瘤分泌ACTH 外源性皮质激素治疗 3、外源性碱 因治疗而引起 含碳酸氢盐静脉输液治疗 输枸橼酸钠过量 高钙、轻度碱中毒 代谢性碱中毒的判定 血气改变 HCO3-↑ SB、AB、BB、BE均↑ PaCO2代偿性↑,AB﹥SB 代偿型 失代偿型 (三)呼吸性酸中毒 1、原因： (1)肺部排CO2减少； (2)CO2吸入过量； (3)pCO2增高如高碳酸血症。这些原因的结果使cdCO2升高，引起[HCO3-]/pCO2降低(20：1)。引起CO2排出减少的常见原因，见表8-8。 2、呼吸性酸中毒主要由肾脏代偿。 1、直接抑制呼吸中枢的因素 药物(如麻醉药和巴比妥类药) CNS创伤、肿瘤及退化性障碍 CNS感染，如脑炎病毒和脑膜炎 2、影响机械性呼吸的因素 慢性梗阻性肺病(最常见) 肺纤维化 哮喘(严重) 成人型呼吸窘迫综合征 3、其他 腹部膨胀，如腹膜炎和腹水