(2013.12.13)工程项目安全生产评价表.doc

二0一 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 名 称 ： 安全报监编号： 施 工 单 位 ： 填表时间： 年 月 日 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 工程名称 工程地址 建设单位 负责人 电话 监理单位 负责人 电话 施工单位 负责人 电话 分包单位 负责人 电话 项目负责人 项目负责人证书及安全考核证书号 电话 安全负责人 安全考核证书号 电话 项目监理负责人 电话 工程造价 建筑面积 结 构 层数 开工时间 计划竣工 时间 安 全 评 价 内 容 内容序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评 分 1 工程报监情况 10 1、未办理报监手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 3 文明施工 20 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 4 施工用电 20 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 5 基坑支护 15 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 6 施工机具 10 执行JGJ59-99扣分标准及评分方法 7 1、安全帽 2、安全带 3、安全网 5 1、安全帽、安全带、安全网不符合标准每发现一处，扣1分 2、不戴安全帽或不正确佩戴安全帽的有一个，扣1分 合计 100 施工单位 自我评价 意 见 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 监理单位 评价结论 项目监理负责人（签字） （盖章） 年 月 日 建设单位 意 见 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案情况 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 河南省建设工程项目安全生产评价表 （ 结 构、装 饰 施 工 阶 段 ） 工 程 名 称 ： 新密市东城半岛一期工程 安全报监编号： 施 工 单 位 ： 中国建筑第七工程局有限公司 填 报 日 期 ： 2013年9月15日 河南省住房和城乡建设厅监制 填 表 说 明 1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、各分项检查评分表均采用JGJ59-2011标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-2011评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。