1例鼻咽癌放疗后经锁骨下静脉穿刺置管引发胸腔积液的护理.pdf

当代护士2014年2月中旬刊 ·l53· 1例鼻咽癌放疗后经锁骨下静脉穿刺置管引发胸腔积液的护理 洪 莲 江 涛 符 玲 沈翠玲 关键词 ：放疗；锁骨下静脉穿刺；胸腔积液；护理 中图分类号：11473．76 文献标识码：B 文章编号 ：1006—6411(2014)02—0153—03 锁骨下静脉穿刺置管由于操作简便、固定方便 、留置时间 即行胸腔穿刺置管引流，病情得以控制。经积极对症治疗和悉 长，在临床上运用普遍，特别是用于肿瘤患者化疗及手术中输 心护理 ，患者病情稳定 ，未发生其它并发症，住院40d出院。现 液 、血流动力学检测等。其常见并发症有感染、导管堵塞、气胸、 将护理体会报告如下。 血肿 、空气栓塞、心律失常等 。严格遵守无菌操作，加强 日常 1 临床资料 导管护理 ，严密观察病情是避免并发症发生的关键。本院收治 患者，女 ，51岁，2007年因鼻咽癌在本院放疗科行根治性 1例鼻咽癌放疗后并发放射性脑病需要手术治疗患者，在术 中 放疗 ，近 1年来视力下降，于2012年7月19日以 “双侧颞叶放 行右锁骨下静脉穿刺置管输液 ，术后当天及时发现右胸腔积液， 射性脑病”收入本院神经外科 ，24 日在全麻下拟行 “右额颞顶 开颅颞叶病灶切除术”。人手术室后开放下肢静脉 1条 ，用于 工作单位：510095 广州 广州医学院附属肿瘤医院麻醉科 全麻诱导，气管导管插管完毕行右锁骨下静脉穿刺 ，一次性置 洪莲：女，本科，主管护师 管成功，中心静脉导管置入 13．5era，回抽见回血 ，连接补液通 收稿 日期：2012-02—22 畅。15：20手术结束 ，带气管导管转入 ICU。ICU接收患者查 0； 、 ) t≯ ： t) 0； t； ：；； 0 0；t， 、：； 0 、tj 、‘ 、0 ：； ：： 0≯ 、0； 、0 、s t 0；tj》、0 t 、0 、0 、0p 、0 t 、； 、0 t； 、： 、0 tj 、0p 、： 、0 j 蛋白饮食，每餐量应以总热量计算，切忌过多、过饱，并根据患者 素等应激有关，不排除白血病导致的继发胰腺损害。强烈和 具体情况制定相关食谱。 (或)持久的应激引起的神经内分泌反应以及多种细胞因子的 2．4．4 健康教育 患者缺乏糖尿病知识 ，装泵前对患者病情准 大量释放导致糖代谢紊乱，血糖快速升高；而医源性因素、患者 确评估，教会患者识别胰岛素泵的异常信息以及低血糖的预防 的基础状况和疾病的严重程度等，也在应激性高血糖的发生中 和处理方法。按时监测血糖，每次进餐前要通知护士冲击胰岛 起促进作用 。胰岛素泵有 “人工泵”之称，是模拟人体生理胰 素 12～16IU，餐后2h再测 1次血糖，以便及时了解血糖的控制 岛素分泌的咦岛素分泌系统 ，它提供了持续的基础量胰岛素 ，最 情况，及时调整剂量。嘱患者养成 良好卫生习惯 ，学会 自我护 符合生理状态的胰岛素输注方式。目前，CSII经过临床验证被 理，保持皮肤 、口腔清洁卫生，加强保暖、预防感染。充分调动患 认为是控制血糖的最佳手段，可以让糖尿病患者的血糖得到理 者对 自身健康管理的积极性 ，提高患者自我管理的信心与能力。 想控制，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。本例患者由 2．4．5 用药的护理 留可然的常见副作用有肌肉骨骼系统 、消化 于多种应激因素及胰岛索抵抗存在 ，常规剂量降糖效果不明显， 系统反应，个别会出现发热、头疼 、乏力及皮疹。此外，患者因白细 在应用胰岛素泵强化治疗 中，规范化护理有利于患者血糖快速 胞低下，同时不定期使用瑞 白，用药后寒战、高热及食欲不振现象明 恢复正常水平，这与有关文献报道相一致 。护理人员熟练的