2017年12月份最新医院医疗保险年终总结.docVIP

2?0?1?7?年?1?2?月?份?最?新?医?院?医?疗?保?险?年?终?工?作?总?结? ? ?省?社?会?医?疗?保?险?中?心?铁?路?管?理?处?：?，?我?院?根?据?铁?路?局?职?工?家?属?基?本?医?疗?保?险?定?点?医?疗?机?构?服?务?协?议?的?规?定?,?认?真?开?展?工?作?，?作?出?了?一?定?的?成?效?，?但?也?存?在?一?定?的?不?足?，?针?对?医?疗?保?险?医?疗?定?点?医?疗?机?构?服?务?质?量?监?督?考?核?内?容?，?总?结?如?下?：? ? ? ? ? ?一?、?医?疗?保?险?组?织?管?理?：?有?健?全?组?织?。?业?务?院?长?分?管?医?保?工?作?，?有?专?门?的?医?保?机?构?及?医?保?管?理?，?网?络?管?理?等? ? ?主?要?制?度?，?有?考?核?管?理?办?法?并?定?期?考?核?。?设?有?医?保?政?策?宣?传?栏?，?意?见?箱?，?导?医?图?及?医?保?政?策?主?要?内?容?。?公?布?了?常?用?药?品?及?诊?疗?项?目?价?格?，?按?时?参?加?医?保?培?训?，?有?特?殊?材?料?、?职?工?家?属?转?诊?转?院?审?批?记?录?。? ? ? ? ? ?二?、?医?疗?保?险?政?策?执?行?情?况?：?1?-?1?1?月?份?，?我?院?共?接?收?铁?路?职?工?住?院?病?人?7?6?0?余?人?次?，?消?耗?铁?路?统?筹?基?金?3?3?5?万?元?，?平?均?每?月?3?0?.?5?万?元?，?比?略?有?下?降?。?药?品?总?费?用?基?本?控?制?在?住?院?总?费?用?的?4?6?％?左?右?，?合?理?检?查?，?合?理?用?药?，?基?本?达?到?了?要?求?，?严?格?控?制?出?院?带?药?量?，?严?格?控?制?慢?性?病?用?药?及?检?查?项?目?。?在?今?年?五?月?份?医?保?中?心?给?我?院?下?发?了?医?保?统?筹?基?金?预?警?通?报?，?我?院?立?即?采?取?措?施?加?强?门?诊?慢?性?病?管?理?及?住?院?病?人?的?管?理?，?控?制?药?物?的?不?合?理?应?用?，?停?用?部?分?活?血?化?瘀?药?品?及?抗?生?素?。?每?次?医?保?检?查?扣?款?均?下?发?通?报?落?实?到?科?室?或?个?人?。?先?后?扣?款?四?次?，?共?计?3?7?0?0?多?元?，?涉?及?4?个?科?室?，?三?个?个?人?。?对?门?诊?慢?性?病?处?方?每?月?检?查?，?及?时?纠?正?不?合?理?用?药?。?通?过?加?强?管?理?，?使?医?疗?费?用?的?增?长?得?到?控?制?，?一?至?三?季?度?统?筹?基?金?清?算?月?平?均?逐?月?下?降?，?三?季?度?统?筹?基?金?降?到?月?均?2? ? ?8?.?3?万?元?。?t?、?彩?超?等?大?型?检?查?阳?性?率?达?6?0?%?以?上?。?科?室?及?医?保?部?门?及?时?认?真?解?答?医?保?工?作?中?病?人?及?家?属?提?出?的?问?题?，?及?时?解?决?。?住?院?处?统?一?保?管?i?卡?，?病?区?统?一?保?管?医?保?手?册?；?实?行?三?级?核?对?患?者?金?额?身?份?制?度?，?严?格?核?对?i?卡?及?医?保?手?册?，?严?防?冒?名?顶?替?现?象?发?生?，?一?年?来?没?有?发?现?违?规?情?况?的?发?生?。? ? ? ? ? ?三?、?医?疗?服?务?管?理?：?有?门?诊?慢?性?病?专?用?处?方?，?病?历?和?结?算?单?，?药?品?使?用?统?一?名?称?。?严?格?按?协?议?规?定?存?放?处?方?及?病?历?，?病?历?归?档?保?存?，?门?诊?处?方?由?要?放?按?照?医?保?要?求?妥?善?保?管?。?对?达?到?出?院?条?件?的?病?人?及?时?办?理?出?院?手?续?，?并?实?行?了?住?院?费?用?一?日?清?单?制?。?对?超?出?医?保?范?围?药?品?及?项?目?，?由?家?属?或?病?人?签?字?同?意?方?可?使?用?。?今?年?6?-?7?月?份?，?医?院?先?后?为?1?0?1?人?，?1?5?0?人?次?办?理?慢?性?病?审?批?手?续?，?在?8?月?份?结?束?了?1?7?0?0?多?人?的?铁?路?职?工?体?检?工?作?。? ? ? ? ? ?四?、?医?疗?收?费?与?结?算?：?严?格?执?行?物?价?政?策?，?无?超?标?准?收?费?，?分?解?收?费?和?重?复?收?费?现?象?。?今?年?1?1?月?份?，?医?院?按?