肛瘘治疗中一些问题与思考.pptVIP

* 肛瘘治疗中一些问题的讨论 南京中医药大学附属医院 江苏省中医院 史 仁 杰 一、肛瘘的手术时机 有人认为，在瘘管形成后手术，可避免探针探查造成假瘘道和假内口。 笔者认为，肛门直肠周围脓肿切开排脓后，脓腔缩小、内口已明确、管壁未完全形成时为最佳手术时机，一般在脓肿切开排脓后1周－2周左右。 二、保守治疗还是根治手术 并非所有的患者都要采用根治性手术治疗，在有些情况下，保守治疗或者是相对保守的手术处理，甚至是带瘘生存，仍然有其特殊的价值。 此外，克罗恩病性的肛瘘和伴有活动性肺结核的肛瘘，原则上应作保守治疗。 三、急性感染化脓时的处理 目前临床多倾向于采用一期手术，其优点主要是疗程短，可避免二次手术之苦。但要求内口较明确，或内口虽不明确但术者有较丰富经验正确辨认内口者，但此时作根治术因炎症波及范围较大，手术损伤和术后痛苦相对较大，术后并发症相对较多。在术者经验不足，内口不明确时不宜采用一期手术。 单纯切开排脓引流法一般适用于(1)病势危重、全身情况差；(2)脓肿范围较大，病情特别复杂；(3)麻醉不满意；(4)患者强烈要求作二期手术时。其优点是：处理较简单，手术风险及手术痛苦较小，患者病痛也很快能得到显著缓解，且能避免病变继续发展。但一般需行二期手术方能治愈。 四、手术切口的设计 肛瘘手术切口主要有放射状切口和弧形切口二种。以放射状切口临床运用较多。 主流切口中：内口以下的主管道切