最新卒中二级预防.ppt

体力活动 体力活动，作为一项保护性因素，以降低卒中的风险性。 体力活动可改善卒中预后，无论是在卒中 发生前的积极体力活动，还是卒中发生后期的康复活动都有利于卒中患者生存质量的提高。 建议 （1）对于能进行体力活动的缺血性卒中或 TIA患者，尽可能每日至少30分钟的中等强度的锻炼，如快走、慢跑、骑自行车等。 （2）对于遗留功能残疾的缺血性卒中患者， 建议早期开始体力活动，个体化指导，以预防及减少并发症改善预后。 大动脉粥样硬化患者的干预治疗 降血脂 抗血小板聚集 控制血压 颈动脉内膜剥脱术 颅内外动脉狭窄血管内治疗 颅外颅内血管吻合术 让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而努力！ Thank you ! * * * 降压治疗能够带来明显的临床获益，这是经2004年的一项大型荟萃分析结果而证实的，这项分析表明： SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg能够显著降低心衰、致死/非致死性卒中、心血管死亡以及致死/非致死性心血管事件的发生率。 * 上图将共识中卒中二级预防中危险分层内容及LDL-C目标值列表： 其中极高危Ⅱ的人群是指缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 1糖尿病；2冠心病；3代谢综合征；4未戒断吸烟；5颅内外动脉粥样硬化斑块证据 该类人群覆盖患者群较广，却往往在临床工作过程容易被忽略，所以明确哪些因素为危险因素、该类人群的危险分层和强调强化他汀治疗显得尤为重要，也使临床工作有章可循。 降压药物种类 1) 噻嗪类利尿剂（如吲达帕胺）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，如果有高尿酸血症或痛风，避免使用。 2) β受体阻滞剂（倍他乐克）适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3) ACEI 、ARB类药物（如卡托普利、氯沙坦”）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。 4) 长效CCB（如“拜新同”、尼福达）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。 5)复方制剂 抗高血压药物的口服药选用原则 提高血压控制率 提高长期依从性 提高降压平稳性 提供心脑保护 确定好猫的标准：逮住老鼠 Cool！ 降压药减少卒中 发生/复发/死亡 主要与降压作用 本身有关！ 血压越低越好吗？？？ 1.双侧颈内动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能降太低。 2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。 脂代谢异常 调整血脂的重要性 总胆固醇（TC）水平每增加1 mmol/L（38.5 mg/dl），缺血性卒中的危险增加25％。 研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。 LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%。随着LDL水平的降低，心脑血管事件的风险减少。 调整血脂的方法 降低胆固醇水平主要通过生活方式改变和使用他汀类药物。 文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。 脂代谢异常2014中国指南推荐意见 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险 有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为有效 颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患者，推荐LDL-C在1.8mmol/L以下。 脂代谢异常2014中国指南推荐意见 长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用 他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察） 老年人或合并严重肝肾功能不全的患者，初始剂量不宜过大 中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10) 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉