肺动脉栓塞[]贾明兰.pptVIP

肺 动 脉 栓 塞; 【概述】 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死（pulmonary infarction，PI)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成（in situ pulmonary thrombosis)。;;;经济舱综合征;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;急性肺动脉栓塞;;;;常见症状——呼吸困难 不明原因的呼吸困难使人们想到PE的可能； 迅速出现单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的PE； 既往有心衰或肺脏疾病的患者：呼吸困难加重可能是提示 PE 的唯一症状。 ;常见症状——胸痛 胸膜性疼痛，无论是否合并呼吸困难，是PE最常见的表现（是由于远端栓子刺激胸膜所引起）。 ;常见症状——晕厥 晕厥和休克是合并严重血流动力学反应的中心型PE患者的特点，常伴有心排血量减少的体征和 / 或急性右心衰体征； 较小肺栓塞也可因一时性脑循环障碍引起； 也可能是慢性肺栓塞性肺动脉高压唯一或最早症状，多数伴低血压、右心衰和低氧血症。 呼吸困难、胸痛或晕厥可单独出现或共同表现。 ? ;常见症状——咯血 提示肺梗死 梗死后24小时后发生 发生率约30%;;肺栓塞常见体征 呼吸增块（≥20次/分）有意义； 窦速 慢性肺动脉高压和右心功能不全 体诊 ;;;;D二聚体 血浆D二聚体是交联纤维蛋白降解产物； 血浆D二聚体含量异常诊断PE的敏感性﹥90%，但无特异性，具有排除诊断价值； 通过ELISA法检测D二聚体﹤500mg/L可除外PE； 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用于除外PE。 ;动脉血气检查 肺血管床堵塞15%~20%时可出现 低氧血症 发生率76% 低碳酸血症 发生率93% 血氧分压也可完全正常。 ;;;;下肢深静脉血栓检测 PE和DVT为一常见的静脉血栓疾病的 不同临床表现: 90% PE来源于下肢DVT； DVT被认为是PE的标志； 对于怀疑PE的患者应寻找残余DVT； 下肢发现血栓就有理由抗凝治疗； 不必进行侵入性检查。 ? ;血管超声多普勒 根据频谱偏离与血流速度成比例 原理，检查血流受阻情况准确性为 88%~93% ;;;;;;;急性PE的危险分层;;;;;;;;;抗凝治疗的时程;;;;