肺栓塞介入治疗课件.pptVIP

肺栓塞介入治疗;概述;概述;肺动脉栓塞;临床表现;危险因素;左髂静脉受压综合征;;辅助检查;辅助检查;肺 动 脉 造 影;何某，男，56岁，呼吸困难6h，慢性阻塞性肺疾病15年，D-二聚体2200ug/l，肺动脉CT血管成像（CTPA）正常;预测PE;评价项目 ;评价项目 ;危险分层;治 疗;;;抗凝治疗 PE基本治疗，禁忌证为有活动性脏器出血 肝素(UFH)，抗凝血酶Ⅲ ，APTT调整，要求基础值1.5~2.5倍，快速足量、24h达到，通常静脉首剂80u/kg，随后18u/kg.h维持（Raschke方案），拮抗药鱼精蛋白，高危PE，主张使用肝素；引起约5%患者PLT减少 低分子肝素（LMWH），抗凝血酶Ⅲ 、ⅹa活性 华法林与肝素重叠使用4～5d后单独使用，INR在2～3。华法林抗凝至少6月，危险因素长期存在则需长期抗凝。INR达到4时有自发出血倾向，减少INR值=0.4+3.1×华法林减少的%。拮抗药物vitk1，1/4片调整，连续2次达标，INR一次/月; 溶栓治疗 快速增加肺血流灌注 降低右心室负荷，恢复右心功能 消除复发栓子 溶栓（纤溶）药物：针对纤维蛋白，均是纤溶酶原激活剂，监测FIB/TT/纤维蛋白降解产物 尿激酶（UK）：2万U/kg /2h，最常用，出血发生率约5%~11%，一旦发生，停药、补