肾脏病与实验室检查.ppt

蛋白尿 正常人尿蛋白小于40mg/24h尿（20~130mg/24h），成人上限是150~200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是30mg/24h；超过以上标准称蛋白尿。 蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d 区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿 对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿 确定病理性蛋白尿的病因 蛋白尿的分类及临床意义 肾小球性蛋白尿：一般大于2g ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3）。 ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂。 肾小管性蛋白尿：一般不超过1-1.5g 感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿。 混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管。 蛋白尿的分类及临床意义 溢出性蛋白尿：见于①浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病②急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿③急性肌肉损伤，如挤压综合征④其他。以本周蛋白为代表。 组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H黏蛋白为主要成分。 蛋白尿的分类及临床意义 功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起。 体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现。 尿 糖 血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值 肾脏病的实验室检查 泌尿系统常见临床症状.水肿 .腰痛.血尿.尿频、尿急、尿痛.尿失禁.尿潴留 水 肿 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 水肿的主要因素： 水钠潴留 毛细血管滤过压增高 毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流障碍 局限性水肿： 局部炎症 局部血管闭塞 局部淋巴回流障碍 局部血管神经性水肿 局部毛细血管通透性增加 神经营养障碍 全身性水肿： 肾源性水肿 心源性水肿 肝源性水肿 药源性水肿 营养不良性水肿 内分泌性水肿 特发性水肿 腰 痛 肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上有T10—L1感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛。 非肾源性腰痛 脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎） 腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎） 脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎） 其他内脏（胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变） 肾源性腰痛 肾脏体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌） 肾周炎症反应（脓肿、梗塞、出血) 肾盂或输尿管炎症及结石 其他：肾下垂、腰痛血尿综合征 血 尿 新鲜中段尿离心（10ml尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，3/HP 每小时尿红细胞排泄率10万/h 12小时尿沉渣红细胞Addis计数 50万 每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿 血 尿 是否是真性血尿？ 是否是泌尿系统病变？ 定位及病因诊断：肾小球性肾炎 非小球性炎症 结核 结石 外伤 肿瘤 血管畸形 引起血尿的其他原因 全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病） 感染（败血病、出血热、钩虫病） 风湿病（SLE、多动脉炎） 内分泌（痛风、糖尿病） 尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌） 药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等 血 尿 尿三杯： 初始血尿 尿道 终末血尿 膀胱三角区 全程血尿 输尿管膀胱开口以上 相差显微镜：可观察红细胞形态，鉴别是否肾小球源性血尿。 尿频 尿急 尿痛 尿频：排尿