学习机制和适应能力中国农村合作医疗体制变迁的启示.PDFVIP

学习机制与适应能力 : 中国农村 合作医疗体制变迁的启示 王 绍 光 摘 　要 : 适应能力对任何国家都十分重要 , 因为人类社会必须应对种种复杂局面 、未知环境 、 不确定性 、价值和利益冲突 ; 而所有人 , 包括决策者 、政策研究者和专家都只具备有限理性 。适 应能力的基础是学习。依据学习的推动者 ( 决策者或政策倡导者) 和学习源 (实践或实验) 两个 向度可区分出四类学习模式 。通过考察中国农村医疗融资体制过去 60 年的演变历史 , 发现我们的 决策者和政策倡导者能够利用各种形式的实践和实验进行学习和获取必要的经验教训 , 进而调整 政策 目标和政策工具以回应不断变化的社会环境 。此间高适应体制的 “中国模式”逐渐成型 , 其 活力来源于从不相信任何 “放之四海而皆准”的标准 。 关键词 : 学习模式 　适应能力 　中国模式 　合作医疗 　医疗融资 作者王绍光 , 香港中文大学政治与公共行政系讲座教授 , 清华大学公共管理学院长江讲座教 授 (北京 　100084) 。 到 2008 年 , 中国的改革开放已经走过了30 年的历程 。现在 , 越来越多的人开始探索是否存 在一个 “中国模式”。 回想 1988 年 , 改革开放十周年时 , 几乎没人想到有谈论 “中国模式”的必要 。虽然中国的 国内生产总值在 1978 —1988 年间 , 平均年增长率高达 102 % , 但那时的增长率波幅巨大 , 很不 稳定 。更严重的是 , 1988 年出现了 1949 年以来从未有过的高通货膨胀率 , 引起社会上一片恐 慌 。那时 , 戈尔巴乔夫已在苏联启动了以 “公开性”、“多元化”为特征的政治改革 , 成为西方 人心目中的 “时代英雄”。相形之下 , 不仅没有人谈 “中国模式”, 人们听到更多的是国内外观 察家的预测 : 中国的政治体制即将崩溃 。 到改革开放 20 周年前后 , 虽然还有人耸人听闻地预测中国体制即将崩溃 , ① 但大多数人已 经不以为然 。那时 , 中国经济不仅已经连续 20 年以年均 10 %的速度增长 , 而且学会了避免增长 的大起大落 , 还成功地抵挡了亚洲金融危机对 自己的影响 。对比苏联和东欧国家在转型过程中 遭遇的经济衰退 , 中国的转型模式引起了广泛的注意 。那时人们对 “中国模式”的概括集中在 两方面 :一是转型的速度 , 据说中国采取的是“渐进主义”,有别于苏东地区的“震荡疗法”;二是转 ② 型的顺序 , 据说中国是“先经济改革 , 后政治改革”,而苏东地区是“先政治改革 , 后经济改革”。 ① 如J ack A . Goldstone , “The Coming Chinese Collap se , Forei g n Pol icy , no . 99 ( Summer 1995) , pp . 35 53 ; Gor don G. Chang , The Com i ng Col l ap se of Chi na , New York : Random Hou se , 200 1. ② ShangJ in W ei , “Graduali sm ver su s Big Ban g : Sp eed an d Su st ainabilit y of Refo r m s , T he Ca n a d i a n