围术期联合节约用血术课件.ppt

围术期联合节约用血术 五院麻醉科 吴贵龙 输血的原则 严格输血指征； 能不输则不输； 能少输不多输； 尽量不输全血； 提倡成分输血； 最好自体输血。 围术期联合节约用血的方法 增加造血 减少出血 自体输血 血液稀释 成分输血 增加造血：红细胞生成素( EPO) 400 u/ kg，i.h. biw 至少在术前2周开始 及时补充铁剂、VC、VB 和叶酸 同时应改善全身的营养 骨骼等造血器官有膨胀感 配合术前自体血储备较好 减少出血 彻底止血:手术技巧+电凝止血（激光刀、氩气刀、等离子、超声刀等） 全身及创面局部止血药物 微创手术：腔镜手术、机器人手术等 腹主动脉阻断法:骨盆和骶尾部肿瘤手术 局部肾上腺素盐水浸润 四肢的手术上止血带 术中控制性降压 控制性降压——目的与目标 目的： 减少失血 改善术野的环境 减少输血 使手术期安全性增加 控制性降压——适应症 1血供丰富区域的手术：头颈、盆腔 2血管手术：主动脉瘤、A导管未闭、颅内血管畸形 3创面大且出血难控制的手术：癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形 4显微外科手术、区域狭小要求术野清晰精细的手术：整形外科手术、中耳成形、腭咽成形 5麻醉期间血压、颅内压过高可导致严重不良后果的手术 6大量输血有困难、有输血禁忌症 7宗教信仰拒绝输血 控制形降压——禁忌症 1重要脏器器质病变：严重心、肺、肾、肝衰 2