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心肺脑复苏 杜娜 定义 心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间 心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线 新指南特点 病人分类 Collapse Unconsciousness 抢救者分类 Lay rescuer Healthcare Provider 生命链 初期复苏：基础生命支持 basic life support ，BLS 中期复苏：高级生命支持 advanced life support， ALS 后期复苏：后续生命支持 心肺复苏流程 判断: 1意识突然丧失. 2无呼吸或抽泣样呼吸、紫绀 3大动脉搏动消失 呼叫： 检查：呼吸－1看、2听、3感觉；颈动脉搏动－10秒 CPR：心脏按压：人工呼吸＝15：2 四个周期后检查呼吸颈动脉搏动 继续CPR至EMS到场 第一步 ——判断有无意识 方法：判断意识：轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 轻拍患者双肩 双耳大声呼唤 第二步——立即呼救 大声呼救 院外：指定人拨打急救系统 院内：迅速呼叫 第三步——开放气道 方法： 仰头-抬颏法 托颌法 清除口鼻分泌物 第四步——摆放体位 伤患者体位的要求：仰卧在坚实的平面上 （安全环境） 抢救者的位置：站立或跪在患者的一侧，身体与肩部水平，两腿自然分开，与肩同宽 第五步—— 人工呼吸 立即口对口人工呼吸两次每次吹气时间为1(2秒）秒以上 如果仅需要人工呼吸，8-10（10-12）次/分， 见到可见的胸廓运动(500～600ml)（ 10ml/kg ,700-1000ml） 或使用简易呼吸器给予两次通气 高级气道 替代气道 食管—气管联合气道（ETC) 喉面罩气道（LMA) 气管插管 气管插管指征：复苏人员用无创措施无法保证昏迷患者通气；患者缺乏保护性反射（如作呕反射、呛咳反射消失） EMS系统中因操作机会少，气管插管的失败率高达50% 插管操作时，人工呼吸支持停止时间应少于30s。如果插管时间超过1min，必须调节通气及氧浓度。如果患者有循环，连续监测脉搏氧饱和度和心电图 有第3位急救人员时，应在插管期间持续行负压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内，确保气管插管在气管开口处，并用拇指与食指从右至左固定环状软骨，压力不能过大，否则会梗阻气道或影响气管插管 第六步——胸外心脏按压 按压部位 ：，两乳头连线中点/胸骨的中下1/3的交界处 按压方法： 按压速度：每分钟100次。 按压力度：4-5cm 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 将位于患者头侧的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指 按压深度 4-5cm 按压频率 100次/min 按压与放松时间大致相等 按压后完全放松 有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动作为标准的 按压：呼吸比例 其他无人工气道的复苏 按压：通气=30:2 建立人工气道的复苏 按压 100次/分 通气 8～10次/分 除颤 —— D 心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 1分钟内，长期存活率可达90%， 4-6分钟，存活率50%， 每延迟一分钟除颤，成功率降低7-10%， 超过8min复苏的成功率不足10% 除颤的时机转瞬即逝 除颤后继续5组CPR 手动除颤器的使用 1 打开电源，设置同步或非同步 2 安放电极，导电糊 注意电极板位置（电击板R/L）：右侧锁骨/左侧心尖部 3 能量的选择 双向200瓦，单向360瓦 4 充电（charge） 5 放电（defibrillation） 左右手同时放电。注意让其他抢救人员闪开，以免被电击！ 复苏药物 给药途径 静脉内给药：如在心脏骤停前没有插静脉导管，外周静脉（肘前静脉或颈外静脉）是首选。……如果复苏期间应用了外周静脉，应快速将药物推进静脉，随之以20ml的静脉液体推注并太高肢体10-20秒。 经气管支气管树给药：如一时静