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临床指导教师教学过程纪录-弘光科技大学

臨床指導教師教學過程紀錄 組別:內科A組(6) 背景: 一位70歲男性,因中風導致吞嚥功能受損,需長期依賴鼻胃管灌食。今由基護實習學生協助個案由鼻胃管管灌牛奶進食,過程中由老師先與個案主要照顧者案妻說明灌食技術將由學生操作,取得案妻同意,過程中由老師協同全程陪伴參與,並觀察學生其與個案互動與技術操作情形。 情境: 10AM為個案要準備灌食點心的時間,在管灌之前,老師已與學生針對鼻胃 管灌食的技術過程,在病室外先做技術流程複習。學生能將技術流程背誦完整後,始進入病室進行。 進入病室後,學生向個案及其案妻問候與自我介紹後,立即洗手開始準備鼻胃管灌食備物。首先學生先尋找床邊桌上有無管灌空針、溫開水與需灌食的牛奶、量杯等,準備妥當後,即開始準備灌食。 學生問題:過程中干擾因素辨識不足以及無法立即應對 指導目的:引導學生對鼻胃管灌食過程中干擾因素的事前評估與辨別,並啟發應對的能力。 教學方法:情境中示範及臨時情況口頭測試 指導過程:(執行階段) 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 (學生將灌食空針反抽……..) 唉呀!老師怎麼辦?可以抽滿整個空針耶? 反思1:在帶領學生技術操作時,應事先與個案及其家屬溝通清楚指導過程,並且讓家屬理解 此為教學過程,可能會耗費較久時間,另外也可與學生溝通確認學理技術步驟正確後再行操作,以避免在操作技術 過程中詢問影響學生分心。 反思2:依照標準技術流程應將胃內容物全部抽出在量杯內,以確認胃內容物是否有超過100C.C。 那你知道這代表甚麼意義嗎? 1-1解釋因果關係 代表個案胃裡還有牛奶,應該是上一餐的還沒消化完全! 學生當時的情緒應該是不熟練而有些緊張,應在指導之餘還要顧及學生情緒。 (接著學生將反抽物打回胃裡…) 所以既然個案還沒消化完全,那我們下一步該怎麼做? 1-3能夠說出執行的理由 (回應老師):嗯….應該要再等30分鐘後評估看看!(轉向個案家屬) (向案妻解釋):伯伯現在因為消化還沒有完全,所以我們先讓他半坐臥,等半小時之後我們再來評估。 (案妻回應):對對對,我今天早上的牛奶比較晚灌啦!剛剛忘記跟你說了! 藉此引導學生思考問題的解決方式 反思:若學生情緒緊張無法應對時,應給予鼓勵與引導。 (在等待半小時的過程中老師與學生先回護理站…) 你覺得剛剛一開始的動作,有沒有甚麼小地方可以先辨別個案是否有可能消化不良? 1-4過程中能明辨干擾因素並加以控制 喔….有!我剛剛忘記在灌食前,先問阿姨上一餐的灌食時間,以及灌食的量了。 在這段等待的時間中與學生在當下討論剛剛執行過程中的優缺點,藉此希望學生能即時反思自己的作為。 反思:宜先鼓勵學生剛才表現正確的行為,以加強學生信心。 很好,你有發現到,所以以後要記得先問上一餐個案進食的情形,就可以更了解個案的消化狀況喔! 嗯!老師我知道了! 這時候如果表達的情緒或語氣不對,很容易變成讓學生感覺指責! 反思:若能再多予鼓勵,如:你已經做得很好,這樣做可以做得更好喔!以加強學生學習動機。 (半小時後學生再度進入病室協助個案管灌牛奶) (向案妻解釋):阿姨您好!我來幫伯伯灌牛奶了!(洗手準備用物)。 此時學生反抽個案鼻胃管以了解個案消化情形,僅抽出30C.C,學生轉向個案家屬解釋。 (向案妻解釋):阿姨,伯伯已經消化差不多了,所以我要幫伯伯灌牛奶了喔! (案妻回應):好!麻煩你了! 學生能主動向家屬解釋應給予鼓勵 (學生開始拿起牛奶準備灌食) 等等,你看看是不是漏了甚麼呢? 嗯?喔…我要把伯伯的床頭再搖高一點。 在此時中斷學生動作,有可能會讓學生在緊張之餘更手忙腳亂(因為要顧及病人又要同時看老師眼神) 反思:應及時幫學生操作,事後再與學生討論。 你知道為甚麼灌食前要先讓個案保持半坐臥呢? 1-3能夠說出執行的理由 因為這樣可以避免個案嗆到! 反思:過程到此至後皆少與案妻互動,若未事先解釋此為教學過程,可能會讓案妻不瞭解老師的教學內容而覺得等待過久。 嗯!你做的很好!所以下次要記得喔!這很重要! 恩…老師我知道了! (開始緩慢的先倒入溫開水,確定流入且個案無不適後,再開始漸進式倒入牛奶) 你知道為甚麼我們會先要求要倒開水之後再倒牛奶嗎? 1-3能夠說出執行的理由 因為要確認管路有沒有暢通,還要看個案有沒有不舒服的地方。 學生一邊要執行技術,一邊要回答老師問題可能會讓有些學生顧此失彼。因此此問題應視學生表現而再決定是否提問。 反思:當下應讓學生完成技術操作,事後再與學生討論。 嗯..除此之外,還可以潤濕鼻胃管以及刺激胃液分泌喔!那如果妳在倒牛奶或倒水的時候,發現個案有咳嗽的情形,那要怎麼辦呢? 1-4過程中能明辨干擾因素並加以控制 要先

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