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山西医科大学 教 案 （理论教学用） 单位 ： 山西医科大学第一医院 教研室 ： 影像医学与核医学 任课教师姓名 ： 课程名称 ： 核医学 授课时间 ： 山西医科大学 教 案 （实践教学用） 单位 ： 山西医科大学第一医院 教研室 ： 影像医学与核医学 任课教师姓名 ： 课程名称 ： 核医学 授课时间 ： 授课章节 第十六章 造血系统和淋巴显像 授课对象 本科生 授课时数 2学时 授课时间 年 月 日 授课地点 教学目的 掌握骨髓显像的原理及临床应用。 掌握脾显像的临床应用。 3、掌握淋巴显像的临床应用。 重点难点 骨髓显像的临床应用。 脾显像的临床应用。 教学方法 多媒体教学 教学仪器 授课提纲 第一节 解剖和生理功能（5分钟） 血液系统 一）血液和造血组织的解剖结构 二）功能 淋巴系统 一）淋巴系统的解剖结构 二）功能 第二节 骨髓显像（30分钟） 一、原理▲和显像剂 一）红细胞生成骨髓显像 二）网状内皮细胞骨髓显像 三）粒细胞生成细胞骨髓显像 四）细胞代谢活性骨髓成像 五）细胞增殖活性骨髓成像 二、显像方法 三、图像分析※ 一）正常图像 二）异常图像 四、临床应用▲▲ 一） 再生障碍性贫血 (aplastic anemia) 二） 白血病(leukemia) 三） 骨髓栓塞(bone marrow thrombosis) 四） 股骨头无菌性缺血坏死(aseptic avascular necrosis of femoral head) 五） 多发性骨髓瘤(multiple myeloma) 六） 骨髓穿刺和活检定位 七） 真性红细胞增多症（Polycythaemia vera, PV） 八）恶性肿瘤的骨髓转移 九）其他 第节 脾显像 一、原理 二、显像剂 一放射性胶体 二99mTc标记的热变性红细胞 三、显像方法 四、正常图像※ 五、临床应用▲▲ 脾脏存在、大小和功能的探查解剖性无脾和功能性无脾 副脾诊断脾脏梗死和脾外伤种植脾脏的探测脾内占位性病变左上腹肿物的鉴别诊断第节 淋巴显像 一、原理 二、显像剂 三、显像方法 四、图像分析 一正常图像 五、临床应用▲▲ 前哨淋巴结的探查恶性肿瘤淋巴结转移的诊断淋巴瘤的辅助诊断淋巴水肿的诊断第节 一、二、三、第节 一、讲授内容 注解 第十六章 造血系统和淋巴显像 血液和淋巴系统是人体组织极重要的组成部分，也是被认识和研究最早、最多的系统之一。20世纪40年代初放射性核素32P用于血容量的测定，后51Cr、125I等被用于血液系统非显像研究和临床应用。Anger HO和Van Dyke D20世纪60年代早期放射性核素铁［52Fe］标记红细胞进行全身骨髓显像，开了血液系统的核素显像数年后，又相继发展和开始了脾脏、淋巴系统的核素显像。此后，不断有新型的显像药物被用于血液和淋巴系统的各个组织、器官的显像，直至目前最常用、也最成熟的99mTc标记的显像药物。前哨淋巴结sentinel lymph node）显像也已经成为研究和判断早期肿瘤是否有局部淋巴结转移转移程度的非常重要的手段之一，并以此肿瘤患者的临床分期、治疗方案选择和预后预测具有重要的临床价值前哨淋巴结显像同时结合其他影像学，如CT、MRI、B超等结果将大大提高诊断的准确性。计算机、电子学、材料学和软硬件图像融合等技术的快速发展，利用正电子显像仪器和药物提高骨髓疾病的诊断灵敏度、改善图像质量。尤其是PET/CT与MRI图像的结合，对其诊断会有更大的帮助。解剖和生理功能 一、 血液系统 （一）血液和造血组织的解剖结构 1血液 是一种循环流动于心血管系统内，由血浆和细胞成分组成的液体组织，约占人体总重量的7%～8%。正常成人的血液总量约为5～6L。血浆是由水、多种蛋白质、低分子物质、O2、CO2等成分组成的复杂混合液，其中水分约占90%以上，低分子物质为2%。低分子物质包括各种无机盐、小分子有机化合物等。而血浆内的各种蛋白质被称为血浆蛋白，主要分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等三类。 血液中的细胞成分包括红细胞、白细胞和血小板三类细胞，均起源于骨髓的造血干细胞。红细胞是血液中数量最多的血细胞，我国男性红细胞数量平均为5.0×1012/L，女性为4.2×1012/L，新生儿为6.0×1012/L以上。白细胞为一个不均一的细胞群，分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞三大类，正常成人的白细胞数量为（4～10）×109/L。血小板是成熟巨核细胞脱落的有生物活性的胞浆碎片，正常成人的数量为（100～300）×109/L。 2造血组织胚胎早期，卵黄囊具有造血功能。从胚胎第2个月开始，肝、脾开始造血。胚胎发育到4个月后，肝、