药物选择对,健康新7点课件.ppt

下面就具体讲讲每一类口服降糖药的特点： 磺脲类 代表药物如达美康，主要特点是：可降糖化血红蛋白1～2%，是2型糖尿病的主要用药。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年病友和肝、肾功能不全者；而且还可导致体重增加。 格列奈类 代表药物如诺和龙，是指南推荐的2型糖尿病的一线用药；主要通过刺激胰岛素早期分泌而降低餐后血糖。其低血糖的的发生频率和程度较磺脲类轻。 DPP-4抑制剂 是近几年出现的新药。是指南推荐的2型糖尿病的三线用药；我国的一项临床试验显示西格列汀可降低糖化血红蛋白1个百分点；肾功能不全的糖友在应用时需注意减少药量。 * 二甲双胍： 代表药物如格华止，可降糖化血红蛋白1～2%并使体重下降；是2型糖尿病的基础用药；常见不良反应有胃肠道不适、腹泻等。 噻唑烷二酮类： 代表药物如艾汀，可降糖化血红蛋白1～1.5%；因其可能导致患者心血管风险增加，因此在我国的使用受到严格限制；常见不良反应有体重增加、水肿等。 α-糖苷酶抑制剂 代表药物如拜唐苹。可降糖化血红蛋白0.5～0.8%；适用于以碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的糖友；常见不良反应为腹胀等胃肠道反应。 * 在众多的口服降糖药中瑞格列奈（诺和龙?）有着独特的降糖特点，即可重塑早相胰岛素分泌，有效降糖的同时安全性好。 首先，可模拟生理性胰岛素分泌，主要表现为快速起效、快速达峰、快速代谢。快速起效、快速达峰，才能确保餐时胰岛素快速应达，改善早相胰岛素分泌。快速代谢，确保使两餐间胰岛素分泌恢复到基础水平。 第二，瑞格列奈（诺和龙?）可有效降糖。主要表现在可降糖化血红蛋白1.5%～2.0%，降低餐后血糖3.7～7.2mmol/L，降低空腹血糖1.8～3.9mmol/L。 第三，瑞格列奈（诺和龙?）安全性好，低血糖不良反应罕见。大家可以比较一下几种常用药物说明书上的描述：首先看一下低血糖，诺和龙?低血糖不良反应罕见（约0.01-0.1%），而格列美脲、瑞易宁、达美康缓释片等低血糖发生率均3%；再看一下体重增加，诺和龙无明显体重增加；另外，诺和龙罕见胃肠道不良反应。而阿卡波糖胃肠道不良反应的发生率为19-74%。 * 下面该说说胰岛素了，从1922年成功研制出第1代胰岛素，胰岛素至今已经发展至第3代。第1代为猪/ 牛胰岛素，开创性地通过补充外源性胰岛素控制血糖。第2代为通过基因技术合成的人胰岛素，改善了免疫原性，减少了过敏反应。第3代为胰岛素类似物，主要为速效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物及基础胰岛素类似物。胰岛素类似物的问世，更好地模拟量生理的胰岛素分泌，更安全，更方便。可以说，每一代胰岛素的出现都为糖尿病的治疗提供了新的更安全高效的武器。 * 胰岛素按来源和结构的分类如图所示。第1代胰岛素为牛胰岛素和猪胰岛素。第2代胰岛素分为短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素。短效的起效时间为15-60分钟，中效的起效时间为2.5-3小时，预混的起效时间为30分钟。相应通用名如右侧所示。 第3代胰岛素分为速效类似物、长效类似物与预混类似物。速效的起效时间为10-13分钟，长效的起效时间为3-4小时，预混的起效时间为10-20分钟。 * 如果将3代胰岛素进行对比，可以看到： 免疫原性：动物胰岛素具有较强的免疫原性，而人胰岛素和胰岛素类似物不具有免疫原性； 降糖疗效：与人胰岛素相比，动物胰岛素的疗效有个体差异，而胰岛素类似物的疗效比人胰岛素更好； 低血糖：动物胰岛素比人胰岛素的低血糖风险更高，而胰岛素类似物低血糖风险更低； 灵活：相对于人胰岛素和动物胰岛素，胰岛素类似物无需餐前30分钟注射，注射次数更少。 * 目前，在降糖药物的种类中又出现了新一代的降糖药物GLP-1受体激动剂，能根据患者血糖浓度智能调控胰岛素分泌，从而在有效降糖的同时避免了低血糖的发生；对胰岛β细胞具有多重积极作用；能够有效降低体重和收缩压；同时还具有延缓疾病进展及减少心血管病危险的潜力。这类药物目前已在中国上市了，如利拉鲁肽。这类药物需要皮下注射。 * 英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)显示，β细胞的功能随着糖尿病病程的进展逐渐衰退。2型糖尿病进展到临床诊断的阶段时，胰岛素分泌不足更为显著，β细胞功能仅剩50%。到临床诊断后第6年，β细胞功能减至25%。也就是说，随着时间推移，残存β细胞功能缓慢下降，胰岛素分泌越来越少。 随着胰腺分泌功能的逐渐降低，口服降糖药逐渐失效，最终都需要加用或换成胰岛素治疗。我国2型糖尿病防治指南就明确提出：2型糖尿病病友经过生活方式联合多种口服降糖药较大剂量治疗后，糖化血红蛋白仍不达标（7.0%）时，就应该开始胰岛素治疗。 近年来，对血糖较高的新诊断2型糖尿病也主张尽早使用胰岛素。 * 控制血糖达标，越早应用胰岛素收益越大。因为胰岛素是人体自身分泌的物质，而高血糖