消 化 性 溃 疡_.ppt

消 化 性 溃 疡 ;;DU患者胃酸分泌增多影响因素; ;;⒈幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： G（分泌胃泌素↑）、D（分泌生长抑素↓）壁细胞（分泌胃酸↑），导致胃酸分泌增加 ⒉十二指肠胃上皮化生学说 ⒊幽门螺杆菌感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌，从而导致黏膜屏障削弱。 ;㈢黏膜保护作用;㈣药物性因素：NSAID;㈤胃排空延迟和胆汁返流 ㈥遗传因素 ㈦环境因素：本病有明显季节性，好发于秋冬、冬春交界，吸烟、食物刺激、咖啡、浓茶等 ㈧精神因素：应激性溃疡;病理;临床表现 ;一、症状： 上腹痛 性质：可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样 不适感。 部位：多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。 节律性：DU为饥饿痛、夜间痛，疼痛→进餐→缓解；GU为餐后痛，进餐→疼痛→缓解。 二、体征 溃疡活动时可有上腹部局限性轻压痛。 ;特殊类型的消化性溃疡;㈤老年人消化性溃疡：临床表现多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底部、溃疡常较大 ㈥无症状性溃疡：以并发症为首发，可见于任何年龄，老年人多见 ㈦ 食管溃疡：发生于食管下端，多单发，本病与反流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有胃-食管反流的病人，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮），也可发生于食管胃吻合术或食管空肠吻合术后。主要症状为胸骨下段后方或高位上腹疼痛，咽下困难较常见。 ;㈧应激性溃疡：主要表现为大出血。 Curling溃疡：严重烧伤引起的急性应激性溃疡Cushing溃疡：颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡 机制： ①应激时出现胃分泌过多，从而导致黏膜的自身消化； ②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠黏膜下层的动静脉短路开放，流经胃黏膜的血发生分流，导致黏膜缺血、损伤。 ;实验室及其他检查;十二指肠球部溃疡;胃溃疡; 二、X线钡餐检查 直接征象：龛影； 间接征象： 局部压痛、 十二指肠球部激惹、 球部畸形、 胃大弯侧痉挛性切迹。 ;;;;胃溃疡龛影;三、幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养（通过胃镜取胃粘膜活组织检查） 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检测（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）;诊断： 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹痛是诊断消化性溃疡的重要线索;二、胃泌素瘤： 鉴别要点： ①该病溃疡发生于不典型部位 ②具难治性特点 ③有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显增高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500 pg/ml）。 三、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进油腻饮食有关，伴发热、黄疸，疼痛位于右上腹、并向背部放散，可行B超检查。 四、功能性消化不良;并发症;⒊幽门梗阻：主要是DC或幽门管溃疡引起，分为暂时性梗阻和持久性梗阻。主要表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶性、呕吐，大量呕吐后症状缓解，呕吐物为含发酵酸性素食。 ⒋癌变：少数GU可见;治疗;二、药物治疗 （一）根除HP治疗。 1、根除HP的治疗方案（三联疗法） 三联疗法即一种质子泵抑制剂（PPI)或一种胶体铋剂加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。 2、根除HP治疗结束后 是否需要继续抗溃疡治疗 尚未统一意见 3、抗HP治疗后复查 应在治疗完成后不少于4周时进行。;PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500~1000mg/d 如奥美拉唑40mg/d 阿莫西林2000mg/d 枸橼酸鉍钾480mg/d 甲硝唑800mg/d 上述剂量分两次服，疗程7天 例如：CBS+阿莫西林+甲硝唑; ①组胺H2受体拮抗剂 西咪替丁 800mg qN或400mg bid 雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid 尼扎替丁 300mg qN或150mg bid;②质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg qN 兰索拉唑 30mg qN 泮托拉唑 40mg qN 雷贝拉唑 10mg qN 埃索美拉唑