炭疽病培训讲稿.pptVIP

炭疽诊断标准及处理原则; 炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病，是《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。 ;世界概况 散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。 国内概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近五年来全国每年炭疽发病数在400－1000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。 ;传染源 主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。患者本身也可以成为传染源。;传播途径 1．直接接触传播 人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染； 2．呼吸道传播 吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶 3．消化道传播 食入被感染的肉类 ;流行病学接触史 病人生活在已证实存在炭疽的疫区，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸。食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；;临床表现 体表感染型（皮肤型）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 ;; 经口感染型（肠型）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。 吸入感染型（肺型）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。 ;脑膜炎型炭疽：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。 炭疽败血症：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。;实验室检测 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。 ;1．疑似诊断 具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。 2．临床诊断 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。 3．确定诊断 细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。; 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到如下两点。 1 .采取标本，以备确定诊断。 2 .建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施。一般治疗及对症治疗 ; 一般治疗 卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素B、C。 皮肤炭疽的局部处理 皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。 ;抗菌治疗 青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。成人一般剂量为160万～320万u，分2～4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。 青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。 ;抗休克与DIC治疗 1 . 扩容： 炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。 2 . 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。;抗休克与DIC治疗 3 . 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。 4 . 出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。 预防心功能不全 炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。 ;使用炭疽抗毒素 目前一般均已不再使用。但在中毒症状明显的危重病人，