心理与精神病护理课件第十章 心境障碍病人的护理.ppt

心境障碍 第十章 心境障碍 学习指导 世界卫生组织预计21世纪心境障碍将是全球首位的公众健康问题，因此应引起全社会的重视。护士应注意自身能力的培养，为心境障碍病人提供全面护理。在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的护理。在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁发作病人的护理方面应着重听老师讲解。 第一节 心境障碍概述 心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病 心境障碍临床分类 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍 心境障碍的病因及发病机制 遗传因素 本病有明显的家族遗传倾向。 神经生化改变 研究结果认为5-羟色胺缺乏是本病的共同生化基础，构成发病素质和倾向；去甲肾上腺素功能亢进可导致躁狂，功能不足则可导致抑郁。 心理社会因素 目前认为负性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切，如丧偶、离婚、意外灾害、重大经济损失等。 临床表现 躁狂发作 呈典型的“三高”症状，即心境高涨、思维奔逸和活动增多。 抑郁发作 呈典型的“三低”症状，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退。 双相障碍 是指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂症状，有时表现为抑郁症状。 持续性心境障碍 包括环性心境障碍和恶劣心境。 躁狂发作 心境高涨 病人整天喜气洋洋，笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦恼。但有的病人情绪不稳定，骤起骤落，变幻莫测。 思维奔逸 病人联想明显加速，思维内容丰富多变、跳跃性强，感到自己的言语跟不上思维的速度，明显的言语运动性兴奋。 活动增多 病人精力旺盛，动作快速敏捷，活动明显增多。整日忙碌不停，不分场合的帮人做事，爱管闲事，片刻不得安宁。 例：思维奔逸 男性，32岁，双相情感性精神病。 患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，Dood morning! Dood afternoon! Dood bye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首4句话的诗。 抑郁发作 情感低落 病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望 思维迟缓 病人思维联想受抑制，反应迟钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声音低，回答问题拖延良久，思考问题困难，记忆力减退，学习和工作能力下降 意志活动减退 病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，反应缓慢，多终日独坐一处不与他人交往，疏远亲友，回避社交，甚至个人卫生也懒于料理 情绪低落 例：某女性，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出来了”。以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的病治不好“，我做错了事，我有罪啊”，我不应该拿国家的钱，我该死……。 双相障碍 本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂发作)，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁发作)，发作间期通常以完全缓解为特征 持续性心境障碍 环性心境障碍是指反复交替出现的情感高涨与低落，但每次发作极少严重到躁狂或抑郁的程度 恶劣心境是指以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，常有自知力，主动要求治疗 CCMD-3心境障碍的诊断标准 躁狂发作的诊断标准 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进 CCMD-3心境障碍的诊断标准 抑郁发作的诊断标准 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责、或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 CCMD-3心境障碍的诊断标准 双相障碍诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作 CCMD-3心境障碍的诊断标准 环性心境障