难治癫痫讲座课件.ppt

* 难治性癫痫研究进展 中南大学湘雅医院神经内科　肖波 Global care of patients with drug resistant epilepsy 难治性癫痫治疗进展 难治性癫痫的定义 目前难治性癫痫的发病机制尚不清楚 癫痫初诊断时能否推测其为难治性癫痫？ 能否将癫痫治疗中的耐药性降到最低？ Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ 癫痫的发作类型 部分性癫痫的病因学 致痫灶的部位 对AED的最初反应 遗传学因素 难治性癫痫危险因素分析 Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ 癫痫发作类型不同提示不同预后 35% 症状性部分性癫痫 45% 隐源性部分性癫痫 82% 特发性全身性癫痫 发作缓解率 (%) 2200住院病人 Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ 研究发现，AED控制痫性发作的临床疗效与癫痫病因及病理灶部位相关． 46% 中风后癫痫 50% 血管畸形 65% 脑损伤 76% 皮质发育畸形 97% 高热惊厥合并皮质发育畸形 耐药率 部分性癫痫成为难治性癫痫的推测 Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ 在2200名服用AED的癫痫病人中，颞叶癫痫病 　人较额、枕、顶叶癫痫患者更易出现耐药。 有海马硬化的颞叶癫痫最易成为难治性癫痫。 Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ 近年来研究发现首次用AED无效的病人很有可能进展成 　RE 英国NGPSE研究发现，出现癫痫的最初几个月的痫性 　发作次数是预测患者是否发展为难治性癫痫的重要指征 　之一 患者首次痫性发作至开始正规治疗所耗费的时间及在此 　期间的痫性发作次数都是推断是否成为RE的指标。 争论 !!!!!! Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ 两大对照研究表明：在第一次或第二次痫性发作后 开始使用AED将不影响药物对痫性发作的临床控制 效果． 因此认为早期治疗不影响预后，但可通过对初次使 用AED的临床疗效观察来推断耐药出现的可能性。 Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ GABA-B受体和糖蛋白P170这两个基因多态现象与难治性癫痫相关，分别引自 (Gambardella et al.2003, Siddiqui et al. 2003). 虽然耐药性癫痫大多数为散发病例，但遗传易感性仍参与其发生过程 Global care of patients with drug resistant epilepsy 初诊时能否推断出为难治性癫痫？ 部分性癫痫比特发全面性癫痫更难控制 影像学显示脑部损害、NS发育缺陷或延迟预示RE 颞叶癫痫比其它部位癫痫更难治，且与海马硬化相关。 对首次使用AED的反应可作为预测是否发展成RE的指 标之一 小 结 Global care of patients with drug resistant epilepsy 癫痫治疗中耐药性能降到最低吗？ 挑战普通观念 Global care of patients with drug resistant epilepsy 耐药性癫痫（DRE)导致生活质量下降 。 目前为止DRE仍占20-30% 。 新一代AEDs拓宽了对抗痫药物的选择范围，他们不仅使5-10% 难治性癫痫病人获得了控制，同时更重要的是提高了病人的 依从性。 目前，在尚无有效的降低耐药性的方法之前，我们唯一能做的 就是合理使用现有的AEDs以降低DRE病人的经济负担。 癫痫治疗中耐药性能降到最低吗？ 挑战普通观念 1: 低剂量、亚治疗浓度的AED几乎无效 2: 很多患者达到最高耐受AED剂量仍不能控 制痫性发作 3: AED的作用机制对指导合理用药无意义 4: 监测新AED的血药浓度无意义 5: 成功的外科手术能治愈