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脑梗死的业务学习 概念 脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 引起脑梗死的主要原因： 供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变， 未得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发 生缺血缺氧现象所致 脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的 60％-80％。 分类 1.脑栓塞 2.脑血栓的形成 1.脑栓塞： 1.脑栓塞：脑栓塞(cerebral embolism)又称为栓塞性脑梗死(embolic infarction)。是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质，随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现。 2.脑血栓的形成 2.脑血栓的形成：是脑血管疾病中最为常见的一种，颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或再此基础上形成血栓。造成局部急性血流中断脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。常出现偏瘫失语 病因 多在休息时发病 脑动脉粥样硬化最常见 脑动脉炎 胶原系统疾病，先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症，血液高凝状态。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞 脑 血 栓 行 形 成 临床表现 脑血栓的形成： 1、多发于老年人；50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病、糖尿病。年轻患者以各种原因的脑动脉炎多见，男性多于女性。 2、通常病人有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等。部分病人曾有TIA史。 3、多在休息时发生，不少病人在睡眠中发生，次晨发生不能言语，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展到高峰，多数病人意识清楚，少数病人有不同程度的意识障碍，持续时间短。神经系统体征主要决定脑血管闭塞的部位及梗死范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如：失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 前循环梗死 4、临床分型：1、根据梗死部位不同可分为 后循环梗死 腔隙性梗死 临床表现 根据起病形式可分为： 1、可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，但在1-3周完全恢复，不留后遗症。 2、完全型：起病6小时达高峰，为完全性偏瘫病情重，甚至昏迷。 3、进展型：逐渐进展。阶梯式加重，可出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，严重者可引起颅内压升高、昏迷、死亡。 4.缓慢进展型：起病2周以后仍持续进展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 临床表现 脑栓塞： 1：任何年轻都可发病。风湿性心脏病引者，青年较为多见。冠心病及大动脉病变者，中老年较为常见 2：无明显诱因，安静活动时均可发病，活动中发病较为多见，起病急骤是主要特征，可在数秒和短时间内达到高峰。 3、常见症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍等，意识障碍较轻，能很快恢复。 对比 辅助检查 常规检查： 查血糖、血脂、血液流变学、心电图 CT检查： 发病当天多正常，24~48小时后梗塞区出现低密度灶 MRI检查： 较CT显示病灶早，脑干梗塞应做MRI检查 脑血管造影可显示血栓形成的部位，程度及侧支循环 经颅多普勒可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成 诊断要点 发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压病史 病前可有TIA 多在安静状态下发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 意识清楚单神经系统局灶体征明显 CT早期多正常，24~48小时后出现低密度灶 治疗 1.脑梗死的基础治疗 （1）注意心、肺、肾等主要脏器的功能，脑梗死病人多有动脉硬化或高血压，在急性脑梗死时，其他脏器的功能也会发生急剧变化，而这些脏器功能的变化又直接影响脑功能及康复。因此，在脑梗死中，必须监测心、肺、肾等主要脏器功能，有异常表现及时处理。 （2）保证全身营养和电解质，使用脱水剂的病人要记录尿量和补钾，且每日补充维生素C3~5g。 治疗 （3）注意有无糖尿病病史及查发病时的血糖值。 （4）调整血压，对舒张压高于14.5~16.5kPa的适当使用温和的降压药物，对有高血压病史的病人维持血压在生理水平；即收缩压在