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护士职业暴露与防护 感染性疾病科 刘 宁 护士处于医疗第一线 迄今为止世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。 2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上 护士职业安全培训的重要性 新发传染病不断出现，因而知识必须不断更新。 HIV感染的蔓延和其他传染病的存在，在医务领域存在感染传播的可能性。 护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身及患者的安全 护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性的警觉及必要的保护措施及设备。 贯彻落实《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 职业暴露的主要危险因素 传染源 病人 工作人员 探视者 潜伏期的带菌者 自身体内的菌体 非生命的物体，如器械和药品 传播途径 接触传播： 直接传播 间接传播 飞沫传播 媒介传播： 食物（沙门菌属） 血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒） 空气传播：如：结核 虫媒传播：如：疟疾 空气传播的预防措施 预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原体而设计，如结核、麻疹、水痘。 负压病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩） 护士佩戴防护口罩 飞沫传播的预防措施 预防含有病原体大颗粒（直径大于5微米）飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计。 如：SARS、流感、支原菌体、链球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳。 隔离单间病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩） 护士近距离（1米之内）接触病人时，必需佩戴外科口罩或质量更好的口罩。 接触传播的预防措施 实施标准预防措施的同时，还要附加以下程序 隔离单间 戴手套 隔离衣 洗手 防护原则 按照导致感染的危险程度采取分级防护，防护措施应当适宜。 医院内所有区域应当采取标准预防。 所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性。 要防止经血传播性疾病，又要防止经非血传播性疾病 强调双向防护 职业暴露的现状 在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7％护士经常戴手套,22.1%的护士偶尔戴手套。 进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。 有52.9％的医护人员平均每3个月刺伤1次手指。 只有约12.5%-24.2%的医护人员知道标准预防原则。 86.2％的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护) 85%以上的医护人员最近1年未参加过AIDS的专门技能培训。 42.35%医护人员回答所在医院从未组织过职业防护的培训。 医护人员职业感染的危险性增加 我国乙肝总感染率高达 60 %左右 ,乙肝表面抗原的携带率为9. 75 %(约1 . 3 亿) 丙肝感染率约为 3 % 艾滋病病毒感染人数已超过 100 万  暴露感染风险 传播方式 行为模式 感染比例 输血 95％ 性 男－女 0.2％ 女－男 0.1％ 肛交 0.5％－3％ 妊娠 未经治疗 25％ AZT治疗 8％ 联合治疗 2％ 针刺伤 0.3％ 发生职业暴露后的处理 １）接触到病人的血液后立即： 肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟) 用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。 用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。（伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口) （2）立即报告有关部门： （3）危险性评估 由专家对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行平估和确定。 暴露级别 一级暴露 二级暴露 三级暴露 一级暴露 暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 二级暴