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无创呼吸机的选择及性能评价 无创呼吸机性能评估： 有创通气呼吸机评估方法：用同一有自主呼吸的模拟肺，在自主呼吸情况下观察： ①各呼吸机对吸气触发和呼气切换的响应速度； ②吸、呼气互相转换的标准达到后，呼吸机开始送气和停止送气间的 响应速度； ③呼吸机输送气体的流速是否足够和稳定，压力达标后是否稳定； ④吸气末平台压转换为呼气前的压力反冲大小等。 无创通气呼吸机的评估标准完全一样，同时还面临着有创通气呼吸机基本不考虑的问题，即在不可避免的面罩漏气情况下如何达到上述的四项要求。 Noninvasive Ventilator Triggering in Chronic Obstructive Pulmonary Disease-A Test Lung Comparison- Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 2092–2097, 2001 无创通气临床应用专家共识，中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 British Thoracic Society Standards of Care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax, 2002, 57:192-211英国胸科学会NPPV临床应用指南 无创呼吸机性能评估： 无创呼吸机性能主要指标 人机同步 无创呼吸机性能重要指标。灵敏的吸气触发与呼气切换可保证人机协调，增加患者的舒适性及治疗成功率。 工作模式 性能指标 监测报警 其他 吸气触发（I-trigger） 病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体流速或压力的变化引发呼吸机送气 流速触发 3～5l/min 压力触发 0.5～2cmH2O 呼吸机触发（时间触发） 呼吸频率 12～20 次/分 t t 呼气触发（E-trigger） 病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号 流速切换 25% 呼吸机触发（时间触发） 吸气时间 0.8-1.2s 吸呼比 1:2～1:1.5 t t 呼气触发设置对病人吸气时间及潮气量均有较大影响。如下图2-3-4档峰流速百分比下降后吸气时间延长，潮气量增加。 呼吸机最好具备可调节功能。对于浅快呼吸的病人可逐渐降低其呼吸频率。 * 呼气触发（E-trigger） 吸气触发和呼气触发对人机协调的影响 ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96. 无创呼吸机性能主要指标 人机同步 工作模式 无创呼吸机多以压力控制模式为主。常用模式为ST、S、T、CPAP、APCV（或PC）。最新的无创呼吸机也增加容控模式以保证患者潮气量。 性能指标 监测报警 其他 * 常用无创吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV（PC）：辅助压力控制模式 容控模式： 仅有S模式的呼吸机国际认证仅能用于OSA鼾症患者。双水平无创呼吸机最好具备有S/T模式，可保证患者使用安全性，避免医患纠纷。 * NPPV-S模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 P t * NPPV-T模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t * NPPV-S/T模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C，使用最普遍，用于各种病人 P t * NPPV-APCV（PC）模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 P t 吸气时间为机控 * NPPV-CPAP模式 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS