生命伦理的基本原则及行为选择╲╲医学伦理学课件.ppt

生命伦理的基本原则及行为选择 哈医大 孙福川 1．导言 1.1 英国“普雷蒂案” 英国女患者戴安娜·普雷蒂现年43岁，原系一名社会服务工作者。1999年，由于颈部一根脊椎动脉血管突然破裂而导致颈部以下全部瘫痪，甚至不能自主呼吸，要靠呼吸机维持生命。但她的意识仍很清醒，还能够讲话。医生说，该病人康复的概率不到1%。在这种情况下，从2001年开始，病人向医院提出关闭生命维持系统以结束生命的请求，但未达到目的。于是，她向地方法院慎重提出请求：希望自己的丈夫协助她结束生命后能被免于刑事处罚。2001年8月，她的请求被否决。后来她上诉到高等法院，甚至反映到英国议会上院，但都被驳回。2002年3月6日，伦敦高等法院家庭案件审判庭庭长伊丽沙白·巴特勒·斯洛斯夫人在医院里举行了一次特殊听证会。同月22日，这位女法官在判决中批准了普雷蒂的上述申请，要求医生不得拒绝该病人关掉呼吸机的请求。判决公布后，引起了社会各方的强烈反应。但该医院的医生不执行为病人停止输氧的判决，而普雷蒂只好做转院的打算。 1．导言 1.2 生命伦理学是什么？ 波特定义（1971）——生命伦理学是利用生物科学技术改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，以更好地理解人和世界的本质，因此它是生存的科学，有助于人们对幸福和创造性的生命开处方。 《生命伦理学百科全书》（美）定义——生命伦理学是对“生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。” 杜治政定义（1986）——生命伦理学（有人亦称生物伦理学），是围绕改进生命和提高生命质量而展开的人类行为的各种伦理问题的概括，是医学伦理学发展的新阶段。 1．导言 1.3 关于生命伦理原则的几种提法 1.3.1 美国生命伦理学多原则说 “二原则说”、“四原则说”、“五原则说”等。 1.3.2 中国医学伦理学单一原则说 社会主义医学人道主义。 1．导言 1.4 我国当代医学伦理建设的正确取向 面对先进的生命伦理学学说，单纯移植甚至照抄是不可取的；必须走从聆听到对话，从借鉴到建设的道路；立足中国国情，充分利用一切医学道德资源，在医疗卫生改革实践中建设中国当代健康伦理学。 2．生命伦理准则体系构建 2.1 生命伦理“四原则”解构 2.1.1 “四原则说”简介 生命伦理学“四原则说”出自于1989年出版的《生物医学伦理学原理》一书，此书为美国著名生命伦理学家比彻姆和查尔瑞斯合著。这部著作对波特的《生命伦理学》这一奠基之作，在研究范围和内容上给以充实和完善，尤其是明确提出和阐释了后来在全世界造成极大影响的“四大原则”，即自主原则、不伤害原则、行善原则、公正原则。此书与肯尼迪研究所的《医学实践的哲学基础》、维奇的《医学伦理学》、恩格尔哈特的《生命伦理学的基础》等经典著作一起，推动美国生命伦理学走向了全球。 2．生命伦理准则体系构建 2.1.2 “四原则说”解读 第一个原则为自主原则。 第二个原则为不伤害原则。 第三个原则为行善原则。 第四个原则为公正原则。 2．生命伦理准则体系构建 2.1.3 “四原则说”质疑 “四原则”中的任何一个原则，都是针对具体医德情境设计的，都存在着概括性、普适性不够强的缺陷。 “四原则”相互间会形成严重冲突。 “四原则”之间的分工及其相互关系不明。 2．生命伦理准则体系构建 2.2 医学人道原则重构 2.2.1 医学人道原则胜任的资格 医学人道精神是医学的固有属性，医学人道主义是古今中外医学道德的精髓。 医学人道原则完全能够有机地将流行的“四原则”吸纳于自身，而且能够化解其内在冲突。 2．生命伦理准则体系构建 2.2.2 医学人道原则重建的思路 其一是单一原则的与时俱进、改造完善。 具体目标应该是：推动医学人道主义进入一个全新境界，在中国则可以表述为社会主义医学人道主义，即以人的生命和健康为本，强调医学关系中各行为主体健康权益与义务的相互协调，强调救死扶伤及人文关怀，充分实现当代医学所承载的功能和追求的目的（预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和不幸；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安祥死亡），全面地为人民身心健康服务。 其二是将不同层次的多项原则优化组合成准则体系。 A. 基本原则：医学人道主义； B. 具体准则：平等、自主、有利、公正。 3．生命伦理原则在行为中的实现 3.1 目前亟待解决的现实医德问题 3.1.1 典型案例一 在中国，最