病历书写竞赛试题及答案.doc

病历书写竞赛试题姓名_________??科别_________??职称__________??分数_________第一部分(共30分)一、? ? ? ? 选择题（共5分，每题1分）1、卫生部《病历书写基本规范》（试行）于什么时间开始施行？A、1995年5月1日? ?? ? B、1999年5月1日? ?C、2002年9月1日D、2004年5月1日? ?? ? E、2005年9月1日2、? ? ? ? 下列主诉书写哪一例不符合《病历书写规范要求》？A、咳嗽，不咯血4天，发热2天? B、全身抽搐发作3次C、胸闷20年，心悸、气促9个月，再发胸闷10小时? D关节痛、面部红斑5年，发热1周E、间歇性上腹隐痛3年3、病史的主体部分是：A、系统回顾? ? B、月经生育史? ?C、现病史? ?D、主诉? ?E、既往史4、患者住院期间因出现其他情况,经有关科室会诊同意转科,应由原科经治医师书写转科记录,其记录内容下列哪项除外?A、主要病情? ?? ?? ?? ?? ???B、诊疗经过? ?? ?? ???C、转出理由D、转入他科的治疗意见? ?? ? E、提请拟转入科注意事项5、在以下各病历管理要求中，不符合管理规定的是：A、观察室病历书写要求同入院记录B、患者现病历由所在病区负责集中、统一保管C、当发生医疗事故争议时，封存的病历由医院主管部门保管D、当发生医疗事故争议时，封存的病历可以是复印件E、医院在受理住院患者复印病历申请时，应当立即提供病历二、填空题（共10分，每题2分）1、对急诊、抢救患者的首次病程记录的书写，应在治疗、抢救结束后6小时内据实补记，并注明___________时间及_________时间。2、某科10岁男性患者，临床需行特殊治疗，应当由____________签署同意书。3、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按___________________书写。体格检查应当按____________________书写。4、门（急）诊病历质控标准为10分，质控结果_____分为合格病历;病房床位医师发生变更时，交班记录应当在交班前由__________书写完成，接班记录应当由接班医师于__________________完成。在病房病员管理中，对药敏试验的结果，应于细菌室出报告后_____小时内填写《医院感染调查记录表》。5、患者因旧病复发需再次入院治疗时，书写再入院记录可以将_______________从略，只补记新的情况。三、名词解释（共5分，每题2.5分）1、主诉2、入院诊断四、简答题（选做两题）（共10分，每题5分）1、试述病历书写的基本原则。2、试答长期医嘱的内容顺序？3、对已实施手术的患者，术后3天应每日书写病程记录，试简述应记录的内容。第二部分（共70分）请你按抽签确定的病例，现场采集病史，进行体检，并根据实际情况书写入院记录和首次病程记录。* 问诊、病历书写试题 A1型题（单句型最佳选择题） 答??题??说??明 ????每道试题下面A、B、C、D、E、五个备选答案。请从中选择一个最佳答。　 　 1、新病人的入院记录在入院后多长时间内完成： A.24小时； B.30分钟； C.12小时； D.8小时； E.6小时。 2、主诉一般不包括： A病人感到最痛苦的症状； B.病人察觉身体某部明显的异常； C.异常症状的性质； D.出现异常持续的时间； E.已接受的治疗。 3、病程记录的书写下列哪项不正确： A症状及体征的变化； B.检查结果与分析； C.各级医师查房及会诊意见； D.每天均应记录一次； E.临时操作及治疗措施。 4、现病史是指： A主要症状的特点； B.病人就诊的主要原因； C.疾病的原因与诱因； D.疾病诊治经过 E.该次得病的全部情况。 5、下列哪项不属家族史询问范围： A父母双亲患病情况； B.兄弟姐妹患病情况； C.爱人患病情报况； D.外祖父、舅父患病情况； E.姨表兄弟患病情况。 6、主诉一般不包括： A指病人的主要症状或体征及其看病时间； B.指开门见山人叙述的主要症状及其起病时间； C.指病人的主要症状或体征及其持续的时间； D.病人的主要症状或体征及其发作频率； E.指病人的主症状或体征及其严重程度。 7、下面哪项内容不属个人史而属既往史记录范围： A社会经历； B.职业及工作条件； C.药物过敏史； D.冶游史； E.吸毒史。 8、主诉写作要求下列哪项不正确： A指出疾病主要属何系统； B.指出疾病的急性或慢性； C.指出疾病并发症的可能； D.指出疾病的发展及预后