经口鼻气管插管的护理.pptVIP

气道负压吸引操作要点 在吸痰管在气道内的时间不应超过10~15秒。 抽吸期间应密切注意心电监测，一旦出现心律失常，应立即停止抽吸，并吸入纯氧。 一次吸痰结束后，生命体征恢复到基础水平，才可再次抽吸。 经反复抽吸，应较彻底的清除分泌物。 气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，当病人有气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。 吸痰时监测 在实施前，中和后需监测以下： 呼吸音 SpO2 呼吸频率和方式 心率，心律，血压 痰（颜色，量，性质，气味） 通气参数 动脉血气 四、人工气道的湿化 常用湿化手段 雾化吸入； 呼吸机上的电热湿化器（温度应在33~35℃）； 呼吸机上的雾化装置 一次性雾化器 气管内点药 间断点药(每小时３～５ｍｌ) 持续泵入 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度(稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 最满意的湿化是分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅 气管冲洗药液的选择 通常使用１：４＝碳酸氢钠：无菌水 0.45％的氯化钠注射液，吸入后在气道内浓缩，使之接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺激。 降低粘痰的吸附力,使痰液稀释，易于咳出。 五、胸部物理治疗 胸部物理治疗 胸部物理治疗的主要目的包括： 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除； 改善肺脏的通气/血流分布，提高患者呼吸效能； 通过功能锻炼，改善心肺功能贮备。 胸部物理治疗主要手段 促进气动清除技术： 体位引流; 胸部叩击; 胸部振颤; 刺激咳嗽. 体位摆放原则 病变部位在上 肺上叶取坐位或半卧位，中下叶各肺段引流取头低脚高位 体位倾斜度10-45度 不易在餐后、胃潴留时进行体位引流 振动 胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排除 胸部叩击 　 1. 将手掌弯曲成杯状，叩击分泌物积聚部位，叩拍频率大约1次/秒。。2. 双手交替拍打或单手叩击，重点叩拍需要引流的部位，最好沿着支气管的大致走向拍，叩拍时间1~5分钟。 3. 不要在脊柱、胸骨、肾脏区域或其他重要器官处叩拍。 4.叩击应避免直接在亦裸的皮肤上操作。  六、插管后的并发症及防治 人工气道的并发症 人工气道梗阻 气道出血 人工气道梗阻 原因： 1、痰拴或异物阻塞； 气道湿化不够。 吸痰不当致气管粘膜损伤、出血,形成血痂痰,或肺有损伤,痰中带有血凝块 下呼吸道感染,分泌物多,且带管时间长 2、气囊疝； 3、导管扭曲； 4、导管坍陷； 5、导管开口嵌顿。 人工气道梗阻的识别 患者生命体征发生变化，躁动不安，紫绀，大汗； 出现吸气性呼吸困难（三凹征）。 吸痰时吸痰管插入困难、吸出痰量少。 呼吸机上显示潮气量明显减少。 氧饱和度正常或降低；CO2分压升高 人工气道梗阻的防治 密切观察病情变化,一旦发现梗阻, 应立即放开气囊，拔出气管插管, 换管重插。 加强气道湿化。 正确吸痰:不必每小时常规吸痰。避免长时间大负压地抽吸. 定时翻身,叩背。 气道出血 原因： 1、吸痰管损伤气管 吸痰管质硬, 吸痰时压力过大, 或操作不当 2、气管切开时止血不彻底 3、气囊压迫腐蚀气道；； 4、肺动脉导管过嵌； 5、特殊疾病: 急性心源性肺水肿； 肺部感染； 肺栓塞 出血性疾病或凝血功能障碍患者。 口腔护理 * * * * * * * 经口/鼻气管插管的护理 人工气道的种类 人工气道 　　维持通畅的气体交换的通路；清除呼吸道分泌物；有效地机械通气： 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管（经口；经鼻） 气管切开 环甲膜穿刺 气管插管的准备和配合 何时通知医生气管插管？ 窒息或心跳呼吸骤停进行心肺复苏。 任何原因所致的呼吸衰竭 自主呼吸障碍 呼吸保护反射迟钝或消失。 气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多 非计划拔管（包括气管切开插管） 气管插管型号选择 一般选择： 成年男性：7.5-8.5mm; 成年女性：7.0-8.0mm； 1岁以上儿童：(4+年龄/4)mm; 新生儿: 3mm 也可根据病人小拇指粗细估算 插管途径 经口气管插管 导管较粗，便于吸痰 插管快捷，急救时经常采用。 用喉镜，刺激大，对于危重病人，易导致呼吸、循环骤停。 耐受性差，对于清醒患者不适合长期留置。 可产生牙齿、口咽损伤 不易口腔护理 经鼻气管插管 耐受性好，适合于清醒患者留置时间长 易于固定，便于清洁口腔 盲插时可不用喉镜，创伤小 导管较细，易于堵塞，吸痰管插入困难。 易产生鼻出血、鼻窦炎等并发症； 一般需时较长，不适于急救 气管插管前的器械准备 气管内导管 导管芯 面