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主诉和现病史1110入院既往史与家族史相关检查
2017/4/10
主诉和现病史（11.10入院）
M25，进食后间断右侧腹痛，排便10次/d
溃疡性结肠炎案例分享 鲜血便，关节痛，口腔溃疡2周
北京协和医院
赵彬 4年前黏液脓血便，外院诊断溃疡性结肠炎
2017-03-21 激素+美沙拉嗪规范治疗，排便次数与出血反复
2年前肠镜示广泛结肠炎，Mayo 2分，至今19程英夫利西单抗
既往史与家族史 相关检查
1年前患下肢坏疽性脓皮病 • 176cm，50kg（BMI 16.14 kg/cm2 ）
否认其他疾病 T:37.5℃ P:72次/分 R:16次/分 BP:96/78mmHg SpO2:98%
否认药物食物过敏史 HGB 105g/L, Fe 30.9 μg/dl, TRF 0.99g/L, TIBC 117 μg/dl,
TS 22.1%
泼尼松、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、英夫利西单抗
电子结肠镜： UC广泛型，Mayo2分
其父曾患UC，一年前去世
病理示：坏死物及结肠粘膜显急慢性炎，可见隐窝脓肿
2017/4/10
入院诊断 诊疗计划
溃疡性结肠炎（慢性复发型，广泛结肠型，活动期中度） 继续完善相关检查
19程英夫利西单抗治疗后 UC治疗：沙利度胺、美沙拉嗪
贫血（轻度） 禁食、PN、益生菌、维生素
心理疏导、抗抑郁
肠道菌群失调
治疗药物
药理分类 药品名称 用法用量 用药时间
抗炎 美沙拉嗪缓释颗粒 1000mg tid 11.11-12.1
01 为何使用英夫利昔单抗？
免疫抑制剂 沙利度胺片 50mg qn 11.11-11.15
维生素 维生素C片 0.1g tid 11.10-12.1
维生素 复合维生素B片 2片 tid 11.10-12.1
益生菌 地衣芽孢杆菌胶囊 0.5g tid 11.10-12.1
益生菌 枯草杆菌/肠球菌二联活菌肠溶胶囊 250mg tid 11.10-12.1
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